残胃癌的外科治疗

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1、残胃癌的外科治疗作者：李开河，赵之乔，陆巍，张少忠，刘奕彬【关键词】残胃癌摘要：目的：分析探讨残胃癌的诊断和治疗方式。方法：对我院1989年6月至2004年6月27例残胃癌患者的临床资料进行回顾性探讨。结果:残胃癌占同期胃癌1.8%,施行根治性手术14例(53.3%),姑息性手术9例(34.6%),由于广泛转移未行手术或仅行剖腹探查术3例(11.5%)o根治性手术病人1、3、5年生存率85.7%、50%、35.7%。结论：良性溃疡胃次全切除术5年后定期胃镜检查是残胃癌早期诊断的关键。根治性手术是治疗残胃癌的

2、主要方法。关键词：残胃癌；外科手术；早期诊断SurgicalTreatmentofGastricStumpCancerAbstract:Objective:Toexplorethediagnosisandtreatmentofgastricstumpcancer(GSC)・Method:Theclinicdatumof27caseswithGSCwereanalyzedretrospectivelyfromJune1989toJune2004.Result:TheratioofGSCwas1.8%inhom

3、ochronousgastriccancer・In27cases,Theradicaloperationwasperformedfor14(53.5%),palliativeoperationfor9(34.6%)andpass-procedurefor3(11.5%).Theone-year,three-yearandfive-yearpostoperativesurvivalrateinradicaloperationwas85.7%,50%and35.7%.Conclusion:Thekeyofear

4、lydiagnosisforGSCisperiodicgastroscopyexaminationinfiveyearsaftersubtotalgastrectomy.Keywords:Gastricstumpcancer;Operation;Earlydiagnosis残胃癌(gastricstumpcancer,GSC)是胃、十二指肠良性溃疡术后(5年以上)一般较少见，而严重的晚期并发症，发生于残胃。近年来残胃癌的发生率有日渐增高的趋势，由于早期诊断率低，其根治性手术率和生存率明显低于原发性胃癌。我院

5、1989年6刀至2004年6月共诊治27例残胃癌患者，对早期诊断及手术方式进行回顾性分析。1临床资料1.1一般资料：本组27例病人，男25例，女2例，年龄45〜78岁，平均59.8岁。首次胃部分切除手术距残胃癌发病吋间5~26年，其中胃溃疡8例，十二指肠溃疡19例，行BillorthI式吻合31.2病程与症状：27例病人第一次手术后经过均良好。确诊为胃癌前，出现症状最短为一个月，最长为2年多，多数病例在半年左右。开始症状与一般胃病相似，后期多出现明显消瘦。如病变位于贲门或吻合口，多有胃肠梗阻现象，常伴有呕吐

6、。1.3第二次手术病变部位及手术方式：本组27例病人26例行手术治疗，1例因经济困难，不同意手术治疗（胃镜病检已证实）。8例肿瘤位于贲门，胃体部14例（大弯侧2例，小弯侧8例，近全胃4例），吻合口部位4例，其中2例合并腹腔广泛转移，1例伴纵膈转移。26例手术病人，25例患者术前有病理诊断，1例术屮活检证实。手术方式:残胃全切除，食管、空肠Roux-y吻合14例（53.8%）,残胃次全切除，胃、空肠吻合4例，单纯胃、空肠吻合5例，剖腹探查，无法切除，转移灶再取活检3例。术前27例病人均行胃镜检查加活检，病理证

7、实为残胃癌，其中10例加上消化道顿餐检查，2例加腹部CT检查，1例加胸部CT检查。1.4术后病理报告结果：高、中分化腺癌14例，低分化腺癌6例，粘液腺癌5例，印戒细胞癌2例。2结果国内外报道残胃癌手术切除率为56.3%〜83.4%［1］。本组27例，其中26例行手术治疗，18例手术切除，手术切除率为69.2%。本组9例无法手术切除者（包括1例因经济困难自动出院）均在3个月至半年内死亡。4例残胃再次全切除者在1年内死亡。2例术后11个月死亡，5例3年内死亡（3年生存率50%）o目前存活5例，最长已超5年，继续

8、追踪观察。3讨论3.1早期诊断3.1.1残胃癌的发病机制与下列因素有关：①胆汁和肠、十二指肠液返流明显增加破坏胃黏膜屏障oWillis等认为胃人部分切除后由于幽门缺如，返流中的结合胆汁酸合成为游离胆汁酸。而游离胆汁酸已被证明具有促癌作用［2］。②另有现象表明：返流中的胆汁和胰液两者混合，可激活胰液中的磷脂酶A2,而产生溶血卵磷脂，可与肿瘤发生密切相关的细胞分化变化。③亚硝酸化学说：日常食物中所含的硝酸盐可在胃内菌