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1、人叶干酪性肺炎15例临床分析［摘耍］冃的：探讨大叶干酪性肺炎型肺结核的临床特点及与肺炎的鉴别耍点，提高诊疗水平。方法：回顾性分析我院收治的15例人叶干酪性肺炎型肺结核患者的临床资料。结果:本组病例临床表现以咳嗽、咳痰、发热为主，其中，痰结核菌涂片阳性8例，痰涂片阴性7例。确诊率为66.6%,误诊率为20.0%,漏诊率为13.3%。结论:大叶干酪性肺炎型肺结核误诊、漏诊率较高，需结合症状、体征、影像学检查提高确诊率。［关键词］结核肺炎课诊病例分析［中图分类号］R52［文献标识码］C［文章编号］1673-7210(
2、2011)02(b)-131-02近年來，由于各国对结核病控制工作的忽视，流动人口的增加，耐药结核的增多，结核病与艾滋病合并感染等原因，致结核病疫情回升［1-3］,然而人叶干酪性肺炎型肺结核临床少见，延误诊治时有发生。为减轻严重不良预后，及早确诊，提高治愈率，减少肺部损害，提高生存质虽，笔者对我院2005年1刀〜2007年12刀收治的15例大叶干酪性肺炎型肺结核进行讨论，提出木病的特点与鉴别诊断。1资料与方法1.1一般资料本组15例，其中，男5例，女10例；年龄22〜65岁，平均43岁。发病情况：首诊大叶肺炎2
3、例；高热、咳嗽、咳黄痰起病，首诊肺脓肿1例；合并慢支、呼吸衰竭首诊漏诊1例；合并支气管哮喘首诊漏诊1例；合并胸腔积液确诊2例，合并糖尿病确诊2例，耐多药肺结核2例，合并多发空洞11例。1.2临床表现主要表现：发热8例(53.3%),体温37.8〜40.2°C；进行性消瘦14例(93.3%),乏力11例(73.3%),气急、呼吸困难13例(86.6%)；咳嗽、咳黄痰7例(46.6%)；咯血3例(20.0%)；胸痛6例(40.0%)o1.3辅助检查查血：WBC(3.2〜22.6)X109/L9例(60.0%),6例
4、正常；PPD阴性6例(40.0%)；痰涂片阴性7例(46.7%),痰涂片阳性8例(53.3%)；ESR24〜118mm/h13例(86.6%)；C反应蛋白升高12例(80.0%)。影像学表现：胸片示病变部位呈大片致密阴影或多数片状浓密的、成团的融合性病变，期间有不规则溶解。1.4治疗及转归系统抗结核治疗初治方案HRZE配合免疫、支持疗法13例；复治方案2例，采用个体化治疗方案；病情恶化死广2例；合并糖尿病者积极控制血糖，应用胰岛素配合抗结核治疗2例。2结果木组病例临床表现以咳嗽、咳痰、发热为主，其中，痰结核菌涂
5、片阳性8例，痰涂片阴性7例。确诊率为66.6%,误诊率为20.0%,漏诊率为13.3%。本组病例首诊均经抗感染治疗无效，除冇8例菌阳诊断肺结核给予系统抗结核治疗，于痰菌阴转后出院，应用抗结核药巩固治疗,2年后痊愈：其中1例死亡病例为女性,痰菌阴性,PPD强阳性,C反应蛋白阳性,有结核病家族史，且接触密切，给予抗结核治疗2年，部分病灶趋向纤维T酪仍可见空洞，后去外地做手术切除肺叶治疗，术后对所有抗结核药不放感，并发支气管胸膜痿、脓胸，因结核病进展死亡；另1例死亡病例为老年肺结核合并呼吸衰竭，初始以人叶肺炎治疗2周
6、，病情迅速进展，后因呼吸衰竭死亡。2例糖冰病合并结核病例，经积极控制血糖同时给予系统抗结核治疗3个月余，病情稳定出院，并长期抗结核治疗；有2例患者为耐药结核病例，长期应用抗结核药后形成一•侧毁损肺。3讨论干酪性肺炎是在机体免疫功能低下、变态反应增高的情况下，大量毒力强的结核菌进入肺部产生渗出性病灶，起病急剧[4],当支气管淋巴痿，淋巴结内大量液化的干酪物质经支气管吸入常导致人叶干酪性肺炎及支气管播散[5],肺内可见密集斑片影。此时患者突然出现高热或弛张热，出现全身急性结核中毒症状，疲倦、多汗伴气促，呈周身衰竭等
7、表现。在抗结核药未应用于临床前,如干酪性肺炎、急性栗粒性肺结核、结核性脑膜炎等重症结核,都会因结核病迅速进展而被人们称为“奔马步”而死亡。临床依据其病理改变不同而表现出相对应的影像学特点，乂可以分为干酪病变为主的干酪性肺炎、纤维干酪坏死为主的纤维T酪结节及继发形成的空洞样病变，空洞为无洞壁的溶解空洞。有文献指出，影像学等密度区内的液态支气管征、支气管扩张、相邻支气管管壁增厚是干酪性肺炎的特异性支气管表现[6],以利于从影像学上鉴别。今天在冇效抗结核药控制下，凶险结核病的预后才冇转机；但遇到多重耐药病例或晚期重症
8、，虽经积极长期治疗，肺脏亦会受到严重损害，逐渐演变为慢性纤维空洞，肺纤维硬变，一侧毁损肺，対侧功能代偿等后遗症。为及时诊断减少后遗症，少走弯路，以本文所举资料进行讨论，了解该病的特点及临床鉴别诊断，以指导临床。4鉴别诊断4.1球菌肺炎①突然起病，发冷高热、寒战、咳嗽、气促与大叶干酪性肺炎相似，但该病发冷、寒战、髙热等毒血症状表现较干酪性肺炎突出、严重。②口细胞计数明显增高，而大叶干酪性
