多层螺旋ct扫描在颈部急性蜂窝织炎诊断中的应用价值

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1、多层螺旋CT扫描在颈部急性蜂窝织炎诊断中的应用价值【摘耍】日的探讨多层螺旋CT对颈部软组织感染CT诊断优势。方法回顾性分析9例经病理活检及临床诊断为颈部感染病例，总结颈部感染CT影像表现及规律。结果9例蜂窝织炎中，产气性皮下蜂窝织炎6例，一般性皮下蜂窝织炎2例，新生儿皮下坏疽1例。结论多层螺旋CT检查可以满足颈部蜂窝织炎诊断并能清晰显示病变范围。【关键词】蜂窝织炎；病变；CT/线计算机蜂窝织炎是指疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎，主要由溶血性链球菌引起，常发生于皮肤、肌肉和阑尾区；颈部蜂窝织炎较为少见，且

2、疾病进展迅速，处理不当可危及生命。1材料与材料1.1临床资料回顾性分析9例经病理活检及临床诊断为蜂窝织炎CT影像资料。9例资料中，男性5例，女性4例；年龄55-74岁，中位年龄63岁。临床多数以颈部肿胀、疼痛伴发热表现为主。1.2检查方法9例病例均使用SEMENSE16排CT检查，检查方式均使用平扫、增强扫描；图像资料均为轴位、冠状位；层厚、层间距2mm；矩阵512X512o2结果9例蜂窝织炎中，产气性皮下蜂窝织炎6例，一般性皮下蜂窝织炎2例，新生儿皮下坏疽1例。7例病灶内广泛气体分布（如图①），累及

3、双侧咽后、颈动脉鞘区及颈前部，向下延伸至上纵隔内；3例颈动脉包埋于病灶内部，颈内静脉向外推移；6例呈不规则占位，病灶沿肌肉组织间隙分布，增强呈不规则环状强化，中心为液体样密度区无强化（如图②）；5例气管受压变形并移位。3讨论3.1组织病理及特点根据侵袭行为，细菌性软组织感染可分为：丹毒（影响皮肤浅层及皮肤淋巴管）、蜂窝织炎（侵犯皮下组织但未累计筋膜）、坏死性筋膜炎（破坏筋膜及脂肪组织，可伴有皮肤、肌肉坏死）、肌炎及肌坏死。蜂窝织炎是皮肽、粘膜受伤或有其它病变，使皮下疏松结缔组织受细菌感染而致。致病菌多

4、为溶血性链球菌、金黄色衙萄球菌以及大肠杆菌或其它链球菌。由于受侵组织质地较为疏松，病菌释放毒性强的溶血素、链激酶、透明质酸等，致病变扩展快，临床可有明显毒血症。3.2影像表现及临床影像征象：蜂窝织炎表现为皮肤及皮下组织增厚，皮下脂肪密度增高，条纹或不规则形异常强化，没有液体聚集。筋膜炎表现为筋膜增厚和强化，正常时颈筋膜浅层在常规CT上可见，而三层深筋膜不能显示，强化后无明显强化。肌炎表现为颈部肌肉增厚，强化后可伴有密度不均匀，肌坏死表现为强化后无强化低密度。CT增强明显强化的肌肉均为病理状态。脓肿表现

5、为单囊或多房液体密度，可伴有其体，典型者呈环状强化。病变组织间隙内存有气体是厌氧菌感染特征性表现，该特征性表现有助于指导临床用药。CT检查除了需要了解颈部肌间隙、纵膈病变受累情况外，多排螺旋CT对咽后间隙感染病变的显示更为重要［1］。咽后间隙可分为真正的咽后间隙（翼状筋膜以前）以及危险间隙（翼状筋膜以后），影像上不能显示翼状筋膜，常把它们归入咽后间隙讨论。咽后间隙感染包括蜂窝组织炎和感染，儿童常见，50%发生在6-12个月，95%小于6岁，成人少见，常来源于咽部、鼻部及鼻窦的细菌感染。另外，咽后间隙感

6、染可來源于咽后化脓性淋巴结炎，或颈部穿透性损伤（异物、内镜、插管），临床上常表现为发热、呼吸困难、吞咽困难、多涎和颈部淋巴结肿大。急性蜂窝织炎演变非常迅速，短期内可发展至坏死性筋膜炎。所以临床工作中，CT检查的另一个主要目的就是观察病变演变情况，有助于临床及时调整治疗方案。蜂窝织炎、筋膜炎、肌炎及液体聚集是坏死性筋膜炎典型表现，蜂窝织炎广泛，整个颈前部受累及，筋膜炎累及浅、深筋膜，三层深筋膜屮，最表面层累及最常见，早期CT上深筋膜受累及常表明坏死性筋膜炎不仅仅局限于浅表肌腱膜系统，颈筋膜深层缺乏血管，

7、更有利用细菌感染沿皮下扩展，特别是厌氧菌。肌炎和坏死常见于颈阔肌、胸锁乳突肌和带状肌。颈部液体聚集常多个间隙受累及，常表示有液化性坏死而不真正的脓肿。广泛气体聚集常为厌氧菌感染所致。颈部坏死性筋膜炎常通过颈动脉间隙、咽后间隙、椎前间隙侵犯纵隔，造成坏死性纵隔炎、心包、胸膜腔积液［2］。另外，颈部小血管炎及血栓常见，并发症包括炎症蔓延至其他颈部间隙、寰枢关节半脱位，颈椎管内硬膜外脓肿、颈静脉脓毒性栓子、颈动脉破裂、纵隔炎、颈椎锥体骨髓炎。参考文献[1]张祥，钟志生•口底蜂窝织炎致胸部感染4例报道[J].

8、口腔医学,2010,30(12)：731-731・[2]董春光，肖祥•颈部蜂窝织炎18例临床分析[J]•齐齐哈尔医学院学报,2012,33(15)：2066-2067.