多层螺旋CT在创伤性颈椎损伤中的诊断价值

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1、多层螺旋CT在上颈椎损伤中的诊断价值摘要：目的探讨多层螺旋CT（MSCT）在上颈椎损伤中的诊断价值。方法对41例上颈椎损伤患者行MSCT扫描，通过工作站以平面重组（MPR）、最密度投影（MIP）、表面遮盖显示法（SSD）、容积再现（VRT）等进行诊断、分析和研究。结果Ci骨折9例，C2齿状突骨折20例，C2椎体骨折5例，C2椎弓骨折3例，寰枢关节脱位16例。结论MSCT从不同角度观察、评估伤情，是影像学诊断上颈椎损伤的理想方法。关键词：上颈椎损伤；多层螺旋CT;诊断；X线计算机；后处理技术中图分类号：R445.3R816.8文献标识码：B交通事故等常致上颈椎损伤（通常指寰枢椎

2、），如不能快速确诊和及时治疗,必然带來严重后遗症，甚至致残、致死。对上颈椎损伤的影像学诊断，传统上多用X线平片检查，但患者因疼痛及畸形难以标准体位投照，且颅底、脊柱等解剖关系复杂部位影像重叠较多，诊断上仍有一定局限性⑴。多层螺旋CT（MSCT）扫描能安全快捷地对颈椎损伤做出全面准确的诊断，可为临床提供更多直观的信息，尤其是多平面重组（MPR）、最人密度投影（MIP）、表面遮盖显示法（SSD）、容积再现（VRT）等后处理技术的综合应用，不仅可显示骨折及关节脱位部位形态，述可显示四周软组织的改变等情况。本文回顾性分析41例上颈椎损伤的MSCT检查资料，以探讨多层螺旋CT对上颈椎损

3、伤的诊断价值。1资料与方法1.1一般资料收集我院2008年〜201（）年收治的上颈椎损伤41例，男23例，女18例；年龄16〜62岁，平均37.8岁。致伤因素：车祸伤34例，高处坠落伤5例，砸伤2例。全部患者均有明确颈部外伤，受伤至诊断时间42min〜38h。1.2检查方法在临床医生配合下，搬动患者至屮立位。病人仰卧位，根据X线正侧位片或其他影像片來确定待检查部位，以PI本东芝ToshibaAsteino/Super4多层螺旋CT进行大范围常规容积薄层扫描，扫描平面与寰椎平面保持平行，，扫描范围为1・7颈椎，扫描参数为电压120〜150kV,电流150〜250mA,层厚5mm

4、,层距2〜2.5mm,螺距0.75〜1.0mm,然后重建函数FC30,然后将重建的图像导入Vitrea2.0后处理工作站，根据诊断需要进行多平面重组（MPR）、最大密度投影（MIP）、表面遮盖显示法（SSD）、容积再现（VRT）对图像进行后期处理。最后分析、评价图像，内容包括骨、骨关节损伤的部位、类型和程度，是否合并关节脱位，是否累积邻近的组织、器官。2结果本组41例上颈椎损伤患者病变的部位及程度观察满意，图像能清晰显示骨折和移位情况，能从外部立体显示骨折线的形态、长短、走向，骨表面碎片的形态、大小、空间位置，椎管形态和骨折块与周围软组织的关系，MPR和SSD联合应用对骨折的

5、检出率为100%,其中，骨折37例，涉及41个椎体、50个部位（附件）；包括Ci骨折9例，其屮爆裂性骨折（Jeferson骨折）4例；C?齿状突骨折（Hangman骨浙）20例；C2椎体骨折5例；C2椎弓骨折3例；寰枢关节脱位16例（12个合并骨折）。27例显示椎管完整性破坏，冇不同程度的椎管狭窄；3例述表现有椎间盘突出症。41例中，X线片漏诊14例（34.2%）,其中，3例将寰枢椎骨折误诊为关节脱位；CT轴位像漏诊5例（12.2%）。3讨论3.1上颈椎的功能解剖及损伤特点寰椎由前后弓和侧块构成环状，两侧的上关节突与枕骨棘关节面形成左、右各一的寰枕关节，该关节通过附着于枕骨牒

6、的翼状韧带与齿状突及横韧带构成连接，可产生较人程度的伸屈运动和较少的侧屈及旋转运动，而下关节面与枢椎的上关节凸面形成寰枢椎的外侧关节，寰椎在颈椎中具有最大的活动度，也是最不稳定的部分，寰枢椎的稳定性由齿状突和英后方的横韧带及翼状韧带来维持，头颈部外伤常导致寰枢椎骨折、脱位和骨折脱位。受损组织可为骨性结构，亦可为韧带，最易造成寰枢椎损伤的机制是屈曲型损伤，可造成齿状突骨折，寰椎横韧带断裂，根据损伤暴力及致伤部位，寰枢椎损伤分为：寰椎骨折包括前弓骨折、后弓骨折、侧块压缩骨折及Jeferson骨折⑵，寰椎的稳定性主耍由齿状突而方的寰椎前弓和齿状突后方的横韧带决定，失去前弓的阻挡即发

7、生寰椎向后脱位，失去横韧带阻扌肖即发生寰椎前脱位。3.2MSCT检查的优势骨关节损伤多为复杂性的骨折，X线摄影是基本的检查方法，但出于X线平片是一种二维图像，关节四周各种组织结构相互重叠，难以显示某些复朵的创伤性改变。对上颈椎损伤，X线平片仅能显示明显的椎体骨折，对粉碎性骨折及是否有脊髓压迫、椎间盘突出等则很难判断。而CTT1T去除重叠影的干扰，观察椎管的形状、大小及狭窄程度，分辨椎体、附件及椎管内外软组织，不仅能检出平片不易发现的骨折，还能确定骨折的部位、范围、类型及与四周组织的解剖关系，骨折块的大小