妇科-畸胎瘤剥除临床路径（修改）

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1、腹腔镜下卵巢畸胎瘤剥除术临床路径标准住院流程一、适用对象：1.第一诊断为卵巢畸胎瘤（TCD-10：D27M9080/0）,2.行腹腔镜下卵巢畸胎瘤剥除术（手术码：65.2554.21）。二、诊断依据：根据▲《临床诊疗指南二妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）”4带格式的：无卫性1.病史：体检发现卵巢肿瘤或出现月经异常2.体征：附件区可及囊实性肿瘤；3.辅助检查：B超检查提示肿瘤呈混合性回声，考虑卵巢畸胎瘤；三、选择手术治疗方案的依据：根据▲《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华I欠学会编著，人民卫生出版社，2007

2、年1月笫1版）”（带格式的：无下划线1.卵巢畸胎瘤诊断明确；1）主诉：体检发现卵巢包块或出现月经异常；2）专科检査：附件区可及囊实性肿瘤；3）辅助检查：B超检查提示肿瘤呈混合性冋声，考虑卵巢畸胎瘤；4）肿瘤标记物未提示恶性可能：2.无手术和麻醉禁忌证；3.术前化验齐全，化验结果无明显异常；4.征得患者或家属的同意。四、临床路径标准住院日为色天五、进入路径标准：1.第一诊断必须符合卵巢畸胎瘤（1CD-10：D27M9080/0）疾病编码；2.备行腹腔镜卵巢畸胎瘤剥除术；3.当患者同吋具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床

3、路径流程实施时，可以进入路径。六、术前准备/天所必须的检査项目：1.血细胞分析（BCA）+凝血4项（PATF）、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+0B；2.LCT；（非社保病人可增加HC-2）3.STD+BV；1.住院生化、血型鉴定；1.免疫四项；2.胸部正侧位片、心电图；3.B超（盆腔）；（非社保病人可增加腹部B超）&肿瘤12项检查；9.其它根据病情需要而定（性激素六项、阴道镜、宫腔镜），有月经异常者必须行宫腔镜检査。七、预防性抗菌药物选择与使用时机：1.原则上选择头抱…、二代，对头也菌素类抗生素过敏者，针对G+球菌可用克林霉素，针对G-杆菌町用

4、氨曲南。首选头他吐II林丫:衰期1.5“2h,英次头抱吠辛钠半衰期70分钟，2.术就0.5〜2小时内或麻醉开始时使用一个剂量，手术时间超过3小时（使用头抱II坐咻的带格式的：项目符号和编号手术时间超过6小时才追加）,或失血量大01500ml）,可手术中给予第2剂;4总的预防用药时间险个别悄况处不超过24小时；八、手术日为入院第2天1.麻醉方式：椎管内麻醉或全麻；2.手术内置物：无；3.术中用药：必要时用止血药物；4.输血：必要时；5.病理：石蜡切片，必要时术中冰冻切片。九、术后住院恢复工天1.必须复查的检查项目：血细胞分析；2.预防性抗菌药物：第

5、一、二代头砲菌素头抱呼卩林半衰期1.5"2h,其次头抱咲辛钠3.总预防用药时间险个别情况处不能超过24小时。十、出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）1.术后恢复良好，无术后并发症;2.体温正常，伤口愈合良好；3.能独立完成起居活动。十一、有无变异及原因分析：1.因化验检查异常需要复查，导致术前住院吋间延长；2.住院后突发意外情况需要进一步明确诊断，导致术前住院时间延氏。腹腔镜下卵巢畸胎瘤剔除术▲临床路径表单适用对象：第一诊断为卵巢畸胎瘤（D27M9080/0）,年龄W50岁,拟行：腹腔镜卵巢畸胎瘤剥除术（手术码：65.2554.21

6、）患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:带格式的：字必I®文）宋体，（默认）宋体，四号"带格式的：字伪〔（中文）宋体，（默认）宋体，四号厂带格式的：字供中文）宋体，k（默认）宋体，'四号」「带格式的：字伪t（中文）宋体，E：（默认）宋体，=四号住院日期：年—月—口出院日期：年—月—口标准住院日：_匸天日期住院当天（年月日）住院第1天（年月日）1.医生接诊1.上级医师早査房（8:00—8:50）□医生接护士通知，而见患者并自我介绍□副高职称以上医师执行□认识病人，致以问候□床旁看病人，自我介绍，认识病人□简单询问病情及诊疗经过□听取下级医师病史汇报

7、□下达入院常规医嘱，开出相关检查单□了解入院后的诊疗措施及落实悄况□通知当班护士执行医嘱□进行必要的体格检査和专科检查接诊庾师签名□分析病情、确定入院诊断2.采集病例资料、书写入院相关记录□初步确定治疗方案，拟定手术方式诊疗工作□主管（住院）医生面见患者，自我介绍□确认术前检查项日，并了必要的补充完善□认识病人，致以问候□对内外科合并疾病提出诊疗建议，必要时邀□详细询问病史请专科会诊□全面体格检查□告知患者及委托人相关病情、初步诊疗方案、□专科检査大致日程安排及注意事项等□采集相关标本查房庚师签名□执行医嘱签名2.主管医师职责□完成首次病程记录□

8、组织下级医师跟随上级医师查房□完成入院记录□详细汇报病情及诊疗经过，提出诊疗意见□完成初步诊断□执行上级医师查房指示，开具柑关医嘱□补充