检测血、尿胱抑素c对诊治肾脏疾病的临床意义

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1、检测血、尿胱抑素C对诊治肾脏疾病的临床意义作者：程红革，蒙雨明，刘文雄，戴盛明【摘要】目的通过检测血、尿中的胱抑素c浓度来判断肾功能状态。方法分别对正常体检者25例，确诊的肾小球受损但肾小管未受损的病人25例，肾小球、肾小管均受损的病人25例检测其血、尿中胱抑素C的浓度。结果与正常体检组比较：单独肾小球受损病人血中的胱抑素C明显升高(P<O.01),但尿中的胱抑素C并不升高，肾小球、肾小管均受损的病人血、尿中的胱抑素C均显著升高(P<0・01)。结论同时检测血、尿中的胱抑素C浓度有利于及时判断肾小球、肾小管的受损程度，有利于临床医生及时采取相应的治疗措施。【关键

2、词】胱抑素C;肾小球；肾小管；肾功能试验胱抑素C(CysC)是20世纪80年代中期从血清中分离出来的一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，为cystatin超家族成员，广泛存在于各种组织的有核细胞和体液中，产生恒定，分子量小，经过肾脏排泄。人们对它的研究，从宏观到微观，从微观再到分子水平，始终热度不减。目前不仅已搞清楚它的结构，简化其复杂的检测程序，而且也把研究的重点转向其在临床多领域方面的应用［1］。笔者就CysC在血、尿中的浓度变化来判断肾小球、肾小管的受损程度进行讨论分析。1对象与方法1.1实验对象分三组：正常体检者25例，经临床通过各种方法确诊的单独肾小球受损的病人25例，肾小

3、球、肾小管均受损的病人25例。1.2仪器与试剂使用日立7170S全自动生化分析仪进行检测，由上海景源医疗器械有限公司提供试剂盒。1.3方法分别检测三组的血、尿CysC浓度，把两个病人组的血、尿CysC与体检组进行比较，经过统计处理，观察它们之间的差异有无显著性。采用t检验进行统计学处理。2结果体检组的血、尿中的CysC浓度均在正常范围内，而单独肾小球受损的病人血清中的CysC与体检组比较显著增高(P<0.01),肾小球、肾小管均受损组的血、尿中的CysC与体检组比较均显著升高(P<O.01),见表1。表1三组血、尿中的CysC浓度比较(略)注：与正常体检组比较，

4、a:t=12.71,b:t=l0.87,c:t=9.48,P均<0.013讨论CysC是分子量为13.32KD的半胱氨酸蛋白酶，是一种非碱性糖基蛋白，体内有核细胞均能产生，产生速度恒定，特别是其血浓度不受炎症、肌肉量、发热或性别的影响［2］。CysC为低分子蛋白，几乎全部由肾小球滤过，然后由近端小管重吸收并分解代谢，因此其血浓度取决于个体肾小球滤过率(GFR),肾小管功能减退时尿中含量增加。因此，尿CysC能更敏感、特异地反映肾小管功能。在反映肾小管功能方面尿CysC较尿02-微球蛋白(02-M)特异。另外，CysC基因属“看家基因”，能在几乎所有的有核细胞表达，无组

5、织特异性，故机体CysC产生率恒定，没有明显的24h昼夜节律的变化，24h内波动很小，不足以影响实验结果，因此可测随意尿，其具有实用性［3］。肾脏是清除循环中CysC的唯一器官，所以血清CysC浓度主要由GFR决定，因此可见CysC是一种理想的反映GFR变化的内源性标志物［4］。D2-M是一种分子量相对较小的蛋白质，进入血液循环的P2-M可以从肾小球自由滤过，约99.9%被近端肾小管重吸收，继而全部在肾脏分解代谢，当肾小球滤过功能减退时，血清P2-M即开始上升，与GFR呈直线负相关，能较早反映肾小球滤过功能的损伤，然而，由于肿瘤、烧伤或炎症等多种因素也会引起血清132-M值

6、增高。所以，血清

7、32-M作为肾功能指标，其特异性并不高［5］。血清中CysC含量一般在1岁以后就达到成人的水平，因此在儿童肾移植研究中，CysC是更为理想的GFR指标。CysC分子量大于肌(Cr),且带正电荷,所以它更容易反映肾小球滤过膜通透性的早期变化，可以在GFR轻微降低时升高,较Cr敏感［6L过去数十年，血浆或血清Cr(Scr)-直作为最常用的肾功能标志物，Cr是肌肉组织中肌酸和磷酸肌酸的代谢产物，其血液浓度与肌肉量有关，因此，个体浓度相对恒定。但Scr受年龄和性别的影响，血循环中Sci•不与任何血浆蛋白结合，能自由滤过肾小球，不被近端肾小管重吸收，可少量分泌，且其

8、分泌的量随个体状况的改变而改变，当血浆中浓度升高时，肾小管分泌Ci•也增加。由于小儿肌肉量少，Scr的测定结果很低，致使Scr测定精确度差，因此，4岁以下儿童难以通过Ser来测定有较小变化的GFR。而另一方面，1岁以上儿童血清或血浆CysC浓度已很稳定，近于成人水平［7］。本组结果显示，肾小球受损时血中的CysC升高比较显著，肾小球、肾小管均受损时，血、尿中的CysC均升高比较显著，有利于临床医生判断肾小球、肾小管是否受损，以便及时采取相应的治疗措施。【参考文献】[1]李喜元，王林，李忠信，等•胱抑素c在临床的应用