某医院临床用药动态监测及超常使用预警干预管理办法

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1、部门：药剂科题冃：临床川药动态监测及超常使川预警十预管理办法共3页；文件编码：JS/YSBF09制定：**市医院药事管理与药物治疗学委员会起草：药剂科批准：**市人民医院文号：**市医发［2012161号执行日期：2012年4月3H目的：提高医院合理用药水平，保证医疗安全范围：医院全体医生、药师、相关行政管理人员责任人：药剂科科长临床用药动态监测及超常使用预警干预管理办法为了提高本院临床合理用药水平，保障医疗安全,对不合理用药的行为及时予以干预，对临床用药进行动态监测，建立长效超常预警体系，特制定

2、本办法。一、适应范围适用全院临床使用的全部药品。现阶段重点对象:抗菌药物、中药注射制剂、营养支持类药品等非专科类用药。二、监测方式通过处方点评、医嘱点评、药品使用排名等措施进行动态监测、评价、分析。三、超常使用定义及认定1.某种药品无明确临床使用指征而在一段时间集中使用。2•两种以上药理相同（近）药品在一段时间集中同时使用。3.某种药品无明确临床使用指征而在一段时间在个别医生中集中连续使用。4.某种药品超适应症而在一段时间在个别医生中集中连续使用。5.连续三个月使用量排名在前三位的某种药品进行合理

3、性分析和评价，不合理使用非临床治疗必须的药品。6.有临床使用指征，有药理相同(近)的价格较低的替代药品，但某种价格较高的药品在一段时间集中使用。四、干预程序及措施1•对使用不合理的科室和医生，及吋予以干预，包括：(1)对存在问题通过书面形式向当事科室和医生进行反馈。(2)—周仍无改进者由主管院领导和行政监察室联合进行警告谈话限期改止。(3)谈话后仍无改正者由药事管理和治疗学委员会研究提请医务科限制处方权、暂停处方权甚至取消处方权。1.对超常使用的药品由临床药学提出药事管理和治疗学委员会办公室填写药

4、品干预审批表，报请药事管理和治疗学委员会主任委员批准进行如下干预：(1)对出现超常使用药品在相应的药房暂停使用三个月。(2)暂停三个月后启用再次出现超常使用情况则停止临床使用，临床需要的治疗性药品库房少量储备临时启用。(3)约品用量异常经查实有较多超适应症范围使用的药品，根据其出现频次排名，分别采取对第一名停止使用、第二名暂停使用、第三名限量使用的措施;对临床治疗必须的药品实行控量使用，每月控制用量为前三个月平均月用量的1/30(4)对药品供应商有违纪违规行为的药品，立即停止使用和采购。附件：药品

5、超常使用预警干预审批表。附件:药品超常使用预警干预审批表药品名规格批准文号生产厂家配送企业负责人签字超常使用评价分析干预措施建议医生科室药品药事管理与治疗学委员会办公室意见办公室主任签字：药事管理与治疗学委员会主任委员意见主任委员签字