女性压力性尿失禁的临床进展

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1、女性压力性尿失禁的临床进展【关键词】女性压力性尿失禁；临床进展doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.750文章编号：1004-7484（2014）-03-1783-011尿失禁的类型根据发生的不同原因临床分为六类：①张力性（真正压力性）尿失禁（由腹压增加引起）；②运动紧迫性尿失禁（逼尿肌无法抑制收缩，不稳定膀胱）；③感觉急迫性尿失禁（与紧急情况有关）；④充溢性尿失禁（神经源性、阻塞性、夯物原因、膀胱过度扩张、精神性）；⑤分流性（旁路）尿失禁；⑥神经性尿失禁。临床上60%以上的尿失禁患者的症状兼有压力性尿失禁与紧迫性尿

2、失禁两种，二者易混淆，同引起的原因不同，在处理时，手术矫治必须在术前明确尿失禁的类型，针对病因治疗。2压力性尿失禁（SUI）的概念压力性尿失禁（SUI）是指腹压的突然增加导致尿液不自主流出。不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起的。其特点是正常状态下无遗尿，而腹压突然增高时尿液自动溢出。由此引发的一个社会问题和卫生问题。也称为真性压力性尿失禁，张力性尿失禁，压力性尿失禁。3压力性尿失禁的病因90%以上为解剖型压力性尿失禁，为盆底组织松弛引起。①妊娠与阴道分娩损伤；②绝经后雌激素减低或先天发育不良所致的支持薄弱；③阴道、尿道手术；④盆腔巨大肿物等原因。1

3、0%患者为尿道括约肌障碍型，先天发育异常所致。4临床表现及诊断确定单一的压力性尿失禁有时并非容易，诊断必须详细询问病史与查体及有关实验室检查，排除其他类型的尿失禁，诊断上的失误将直接影响手术的成功率。4.1尿液常规检查和尿培养，排除感染所致的尿失禁。4.2神经系统检查有助于排除神经性膀胱及尿功能异常造成的尿失松O4.3超声波检查经阴道超声诊断SUI的标准：①静息状态的膀胱三角$95。；②膀胱角距耻骨弓距离^2.3cm；③膀胱颈活动度上20。,三个条件中有二条即可诊断SUE4.4压力试验是将一定量的液体（一般为300ml）注入膀胱或患者冇尿意时，嘱患者可取膀胱

4、截石位或站立位，用力咳嗽8-10次，观察阴部有无尿液流出，如有尿液流出为阳性。4.5指压试验检查者把中、食指放入阴道前壁的尿道两侧，指尖位于膀胱与尿道交接处，向前上抬高膀胱颈，再行诱发压力试验，如压力性尿失禁现象消失，则为阳性。4.6棉签试验患者仰卧位，将涂有利多卡因凝胶的棉签置丁•尿道，使棉签头处于尿道膀胱交界处，分别测量患者在静息时及屏气时棉签棒与地面之间形成的角度，在静息及做屏气动作时该角度差小于15°为良好的结果，说明有良好的解剖学支持，如角度大于30。,说明解剖学支持薄弱,15°-30°结果不确定。5确定张力性尿失禁的分度分型5.1张力性尿失禁的程

5、度可分为轻、屮、重度轻度：咳嗽或打喷嚏时，至少每周发作2次。中度：尿失禁发生在快步行走等日常活动时。重度：在站立位是即可发生尿失禁。5.2张力性尿失禁根据尿道后角变化程度可分为I型：尿道后角消失不伴尿道倾斜角的变化或变化小于45°者。II型：伴有尿道倾斜角大于45°者，在X线造影片上可测量此角。6治疗6.1非手术治疗用于轻、中度压力性尿失禁的治疗和手术治疗前后的辅助治疗。包括盆底肌肉的锻炼，盆底电刺激，盆底磁刺激，膀胱训练,尿道周围填充物的注射，a1-肾上腺素受体激动剂和雌激素替代药物治疗，非手术治疗患者冇30-60%能改善症状。6.2手术治疗压力性尿失禁的

6、手术方法很多,目前推荐一线术式为①尿道中段悬吊带术；②耻骨后膀胱尿道悬吊术。其中尿道中段悬吊带术,因更简单、微创而临床应用最为广泛。6.2.1尿道中段悬吊术悬吊带术除了治疗膀胱颈高运动性解剖型压力性尿失禁外，对尿道括约肌障碍型压力性尿失禁和合并急迫性尿失禁的混合性尿失禁也有效，对多次尿失禁手术失败的病例，也有较高的治愈率,总治愈率约为80-90%左右。近年来山于医用合成悬吊带的发展迅速，阴道无张力尿道中段悬吊带术（TVT-O）是目前全球应用最多的压力性尿失禁的手术方法，有经耻骨后路径和经闭孔路径完成。尤其对年老的体弱的患者增加了手术安全性。5.2.2耻骨后膀

7、胱尿道悬吊术(Burch手术)近年随着腹腔镜技术的发展和微创外科技术的进步，腹腔镜下Burch手术可由腹膜内途径和腹膜外途径完成。手术优点:腹腔镜的放大作用，分离更为精细，术中出血少,恢复快。但手术缺点：为选择性3级腹腔镜操作，学习到掌握需要的时间较长，手术时间较长，年老或合并有并发症的患者不能耐受手术。参考文献[1]朱兰，等•压力性尿失禁的非手术治疗进展•中华妇产科杂志，2003,38：318-319・[2]朱兰，等•腹腔镜下Burch手术治疗解剖型压力性尿失禁52例临床分析•实用妇产科杂志，2007,23(7)：434-435.[3]刘新民，主编•妇产科

8、手术学,624-625.