提高胼胝体病变诊断符合率

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1、提高耕肮体病变诊断符合率摘要：长庆油田职工医院于2014年7月引进首台磁共振扫描仪（1.5T超导双梯度扫描仪），由于科室人员技术力量薄弱，磁共振检查和诊断知识不足，检查方法和扫描序列的设置完全依赖于以往在进修学习过程中学到的简单知识。随着磁共振检查在我院临床应用的逐步推广和科室人员不断学习新知识，设备安装初期设置的扫描方法和扫描序列已经不能满足临床诊疗的需求，针对我院影像科对颅脑磁共振检查脐肮体病变检出率低的问题，科室制定了改进措施，并最终将新的检查方法形成标准化常规应用，同时，科室以点带面，进一步优化

2、全身磁共振检查的扫描方法,使磁共振检查在我院除尘除新，为临床诊疗提供更加可靠地影像诊断依据。关键词：脐肮体病变，诊断符合率，磁共振成像技术，扫描序列，扫描体位1案例背景脐肮体位于大脑半球纵裂的底部，是连接左右大脑半球的横行纤维束，为大脑半球的联合区，分别发挥左右半球相关各区的联合功能，负责沟通两半球的信息口⑵。脐肮体分为嘴、膝、体、压等四个部分，不同部位的病变引起相应的症状，如失用、失写、触觉命名不能、异手综合征、顺行性遗忘、精神运动障碍、共济失调等，早期发现病变并临床干预可有效缓解症状，少数病变可得到

3、治愈。磁共振是目前能够早期发现脐肮体病变的有效检查手段，但扫描体位和序列的选择直接影响了脐肮体病变的检出率和诊断符合率■我院首台磁共振2014年7月安装，由于科室医、技人员知识点薄弱，对脐肮体病变的认识能力不够，颅脑扫描方案没有优化，因此脐肮体病变的检出率和诊断符合率过低，没有给临床的诊疗工作提供帮助。QC小组对20161-11月份2709例颅脑MRI检查的随访结果显示，临床诊断脐肮体病变患者共计83例，MRI检出19例，检出率为22.9%,漏诊率达77.1%,这一结果表明影像科目前对脐砥体病变的诊断符

4、合率明显低于实际发病率。针对以上情况，QC小组全体成员进行讨论，确定“提高脐腮体病变的诊断符合率”为本次QC活动课题。2目标计划(Plan)2.1课题目标从扫描体位和序列选择两个方面着手，要求图像满足：(1)扫描体位：脐月氐体解剖结构完整、清楚(2)扫描序列：病变与正常组织的对比明显，易识别能力强，发生部位以及范围明确。2.2目标值(指令性)我院为二级甲等医院，MRI诊断符合率要求达到90%以上,而科室要求达到95%,因此将脐肮体病变诊断符合率的设定目标值为95%O2.3目标可行性分析（1）课题设置合理

5、，科学性强。（2）科室领导高度重视，给予了大力支持。（3）QC小组意见统一，对以往出现的问题分析细致、到位，针对性强。培训老师工作经验丰富，业务创新能力强。（4）全科人员学习态度端正，目的明确，责任心强。结论：只要科室全体成员严格按PDCA循环开展活动，一定能够实现目标。2.4计划的制定2017年1月，成立QC小组，2月至4月上旬确定课题、设定目标、分析原因并确认要因、制定对策；4月下旬至8月上旬实施对策，并按月进行随访；8月中下旬进行效果检查，并根据效果分析制定标准化；9月QC小组进一步巩固对策并提出

6、改进措施，同时整理资料形成成果准备发布。2.5分析原、确认要针对脐砥体病变诊断符合率低的问题，QC小组应用质量管理工具，从人、机、料、法、环五个方面进行了详细分析，包括:①诊断医师对MRI诊断技能的应用能力，技术员对MRI操作技能的掌握程度（人）；②机器性能（机）；③线圈选用（料）；④扫描序列、扫描体位、读片方法（法）；⑤科室重视程度（环）。结果：我院磁共振为新进设备，软硬件的各项性能均处于目前最优阶段，因此“机”、“料”两个方面为排除因素；而人、法、环三个方面为脐砥体病变诊断符合率低的原因（见表1）。

7、表1:脐肮体病变漏诊率原因分析表原因不合格累计不合不合格累计不合序列设置不合理232335.94%35.94%扫描体位不合理174026.56%62.50%MRI知识点薄弱135320.31%82.81%MRI诊断技术欠缺116417.19%100.00%合计64100%QC小组从人、法、环三个方面分别进行了现场验证和调查分析，并对其末端因素逐条进行了查证，得岀要因确认表（见表2)o表2：要因确认表因素末端因素确认内容确认方法确认结果MRI知识点薄弱诊断医师磁共调查分要因析振应用能力不调查分要因MRI诊

8、断技术欠缺现场确MRI操作能力欠缺操作人员磁共非要因振应用能力不调查分诊断知识欠缺够非要因析现场确非要因扫描方法不合现场确认要因理现场确要因认现场确非要因科室重视程度认不够现场确非要因认认技术员与医生沟通不够序列设置不合理法扫描体位不合理MRI应用培训不够环脐肮体病变影像诊断培训不够结论：脐砥体病变诊断符合率低的主要原因为两个方面：(1)影像科的磁共振应用能力不够，包括2个末端因素:①知识点薄弱；②MRI诊断技术欠缺。(2)扫描方法不合理，