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1、外科急腹症是以急性剧烈腹痛为主，伴有其他一系列腹腔器官症状的总称•一般冇三个含义;［1］起病急,［2］腹痛重,［3］多需要紧急于术治疗.临床特点是发病突然，进展快,病情重，变化复朵病因涉及腹腔内各器官的炎症•梗阻.出血•穿孔•循环障碍•损伤等.乂可导致全身感染中毒冰电解质紊乱.酸碱平衡失调.血容量减少等诸多变化,故临床农现较复杂.因此必须掌握外科急腹症的临床特点，才能早期做出明确的诊断,以便得到及时正确的治疗.一.病史询问病史可以确定检查方向,要以及性腹痛，呕吐，发热和排便排气等情况为垂点，必须询问明确.［一］急性腹痛1.发病
2、诱因如冇外伤史然后发生剧烈腹病，应考虑腹腔脏器的破裂;剧烈运动后出现急性腹痛多见于肠扭转;爆饮爆食厉腹痛多见丁•急性胰腺炎;即往有溃疡病史，突发腹部剧烈疼痛者多见于溃疡病穿孔;有手术史者多提示粘连性肠梗阻.2起病方式［1］突发性频死样腹痛提示冇空腔脏器穿孔或血管意外；［2］起病迅速，疼痛严重，很快恶化者应考虑急性胰腺炎.［3］渐进性起病，缓慢加重是腹腔脏器炎症的特点；［4］现冇急性腹病后冇其他症状者均应考虑外科急腹症.3.腹痛性质［1］持续性钝痛,起病是渐进的，一般是炎症或内出血刺激腹膜引起;［2］阵发性腹痛或绞痛多见于腔道梗
3、阻后痉挛性收缩，也可反映出梗阻的性质和程度；［3］持续性腹痛伴阵发性加巫表示炎症伴有梗阻；［4］持续性剧烈腹病突然减轻而体征不见好转者,多见于炎症穿孔；［5］剧烈腹痛使用镇静剂不能缓解者，则表示血管疾患；［6］极严重的疼痛但能用药物控制者见于急性胰腺炎或伴有脏器穿孔的腹膜炎;⑺间歇疼痛伴冇阵发性加重，见于机械性小肠桢阻；［8］阵发性钻顶样疼痛见于胆道蛔虫症.4.疼痛部位对病变冇定位意义.病变性质已基木肯定，在结合腹痛部位，基本上可以确定是那个脏器的病变.急性腹痛最开始的部位多时病变部位.因此，在询问病史中,要求病人指出腹痛最先
4、和最重的部位•如上近中线疼痛多见于胃疾患；右上腹疼痛多见于肝胆疾患；左下腹疼痛多见于结肠疾患；中下腹部疼痛而后迅速扩散全腹多见于空腔脏器穿孔；脐周疼痛多示小肠疾患；右下腹疼痛多是阑尾，冋盲部疾患.3.腹痛程度［1］急性内出血的腹痛一•般较轻,如实质性脏器破裂;［2］急性炎症的腹痛般较上述为重，静卧不敢活动，如急性阑尾炎,急性胆囊炎；［3］腔道梗阻的腹痛较剧烈，通常为绞痛，辗转不安，如胆石症,胆道蛔虫症;［4］空腔脏器的穿孔的腹痛最剧烈,常为刀割样多伴休克，如胃十二指肠穿孔；［穿孔■…■梗阻■■…炎症…■■内出血］6•特殊部位转
5、移痛或放射痛这对诊断冇参考价值.肝胆•疾患多向右肩放射;脾疾患向左肩放射；胰腺疾患向腰背放射;泌尿疾患向会阴下腹部放射;另外,先冇上腹部疼痛或脐周部疼痛以后转移局限于右下腹部，这种转移性疼痛是急性阑尾炎的典型症状;先冇上腹部疼痛以后扩散至右下腹或全腹，见于溃疡病穿孔.7.疼痛的体位腹痛与腹压冇关，腹腔内脏器官炎症病变，山于呼吸，体位活动所致腹内压增加而引起或加匝疼痛.如吸气时膈肌下降腹腔空间缩小，增加了腹腔内炎症区的压力而引起或加重疼痛，所以吸气时疼病在腹部器官冇病变时最显著.腰肌与腹前壁肌肉紧张同样可是腹内床増加.因此，急性
6、腹痛病人采取减轻疼病的特殊体位.如急性胆囊炎，喜欢左侧卧位;急性阑尾炎，右下肢屈曲呈弯腰状;肠扭转病人喜蜷区坐位或膝胸卧位;胆到州虫，双于•按腹;空腔脏器穿孔和实质脏器破裂内出血病人屈膝弯腰，平卧不敢活动.［二］伴随症状1.呕吐这是外科急腹症的常见症状，仔细分析其特点，对获得正确诊断冇很人价值.外科急腹症的呕吐程度不同，还要了解其呕吐与腹痛的关系,也要了解呕吐误的量和性质.一般的说，腹痛早期出现呕吐多属反射性的，若呕吐频繁而腹胀轻者，常见丁-高位肠梗阻;呕吐晚，腹胀重者见丁-低微肠梗阻;一般先呕吐或呕吐后腹痛暂时缓解寻多不属于
7、外科急腹症.呕吐物町作识别疾病的参考.呈喷射状并冇大杲鲜血者多见于食管下端胃底静脉曲张破裂;呕吐物含冇食物残渣或酱油色，见于溃疡病出血;呕吐物含冇胆汁或血块，见于胆道疾病出血;若为过夜食物多为幽门梗阻或狭窄;粪性呕物多为低位肠梗阻的特征;吐冇搠虫者，常为胆道啊虫,蛔虫性肠梗阻.2.发热大多数外科急腹症都有不同程度的发热，这是一种常见证状.腹痛初期发热逐渐加匝,则多见腹腔内脏器官的炎性疾病;晩期发热多为中毒症状,表明冇脏器坏死.急性阑尾炎发热常不太龜•般常不超过38度;若有岛热则应考虑有穿孔或伴门静脉炎等其他疾病.寒战和发热在腹
8、道病中常呈间歇性，若同时有黄疸和低血压血压多提示有化脓性胆管炎.一般先发热后腹痛者多不是外科急腹症.3.排便排气情况外科急腹症若腹胀明显，无气体和粪便排出，见于完全性肠梗阻;腹内炎性病变由于肠蠕动抑制常引起便秘;盆腔脓肿因直肠受刺激可使便次增多;肠套叠时则冇果酱样粘液血便;柏
