外科治疗老年食管癌临床体会

《外科治疗老年食管癌临床体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、外科治疗老年食管癌临床体会【摘要】口的探讨老年人食管癌的手术治疗方法及效果。方法回顾性分析了我院2005年8月至2008年4月238例胸段食管癌的手术治疗情况，分为高龄组（65岁以上）及低龄组（60岁以下）两组。统计两组患者术前并发症、术后并发症、住院时间、围手术期死亡率，并对围手术期治疗措施进行分析。结果高龄组术前合并症发生率（63.1%）及术后并发症发生率（35.2%）较低龄组高（分别为12.1%与13.8%）,住院时间较长；围手术期死匸3例，其中高龄组2例，低龄组1例。结论老年人开胸手术并发症发生率高，了解开胸术后并发症发生状况，加强对围手术期处理是决

2、定手术成败的关键。【关键词】老年人食管癌外科治疗围手术期食管癌是我国常见的恶性肿瘤，发病年龄以老年人为主，而且随着人口的老龄化趋势，其患病率亦有不断提高趋势。加强老年人食管癌手术治疗方案和对围手术期处理的认识，有助于提高该类患者的手术成功率和治疗效果。1资料与方法1.1一般资料本组238例食管癌患者为我院2005年8月-2008年4月收治，男性157例，女性81例，年龄65岁以上122例（高龄组）,其中最大年龄83岁；60岁以下116例（低龄组）。所有病人入院均有不同程度的进食哽咽感，体检示均未触及颈部淋巴结肿大，病程为1〜13个刀不等。经食管锁餐透视造影、

3、纤维食管镜或胸部CT等方法诊断。胸中上端36例,胸中下段84例,胸下端118例。1・2术前合并疾病高龄组有术前合并症者76例，占62.3%o低龄组有术前合并症者14例，占12.1%。1.3手术方式胸中上段患者经胸腹部二切口右胸顶吻合，胸中段经左胸弓上吻合，胸下经左胸弓下吻合。均在气管内插管全麻下完成。术中均清扫上纵膈气管食管旁淋巴结。2结果2.1病理分期本组238例胸段食管癌中，参考国际抗癌联盟(UICC)食管癌分期标准分期：I期17例，II期109例，III期104例，IV期8例。所有病例病理报告均为鳞状细胞癌。其屮高分化鳞状细胞癌44例，中分化鳞状细胞癌

4、167例，低分化鳞状细胞癌27例。2・2并发症木组患者早期死亡3例，其中高龄组2例，1例死于心脏衰竭，1例为分布感染致呼吸衰竭；低龄组1例，因吻合口漏并发肺部感染，感染性休克死亡。高龄组术后早期发生并发症43例，占35.2%,肺部感染17例，心率失常14例，精神异常7例,胃排空障碍5例。术后平均住院时间(23.6±13.8)do低龄组早期发生并发症16例，占13.8%,肺部感染8例，心律失常8例。术后平均住院时间(14.6±7.3)do3讨论胸段食管癌目前主张采取以手术为主的综合治疗。由于肿瘤位于胸腔内，故需行开胸术，但开胸手术术后呼吸及循环的并发症相对较多

5、，尤其是老年人，最多见的并发症为肺感染，其次是心律失常，故对高龄患者的手术方案耍个体化，尽可能选用简单的手术方法，缩短手术吋间，加强对肺部感染的预防和治疗是高龄患者术后管理的重点。老年人因储备功能差，再加上进食困难，都有不同程度的低蛋白血症及电解质失衡，部分患者有高血压、糖尿病、肺功能不全，加上手术创伤，术后心肺功能减退常可使病情加重或致命。由于高龄组的合并症的发生率高于低龄组，术中麻醉应力求平稳，加强生命体征的监护,均行双腔插管，以减轻肺部的挤压损伤，手术操作应轻柔细致，避免过多搓揉肺脏及压迫心脏，术中补液切忌过多过快，术后加强监护，早期诊断肺部并发症，果

6、断行气管切开，呼吸机辅助呼吸十分重要。本组有7例慢性呼吸衰竭患者经果断行气管切开，呼吸机辅助呼吸等处理抢救成功6例，术后第一天应摄床边胸片，尽早了解胃管的位置,肺膨胀状况，有无积液及肺不张。同时密切观察胃液量及颜色，保证胃管通畅。注意有无继发性出血。术前有心律紊乱的尤其应注意。要鼓励病人咳嗽、排痰。注意氧分压的变化，对呼吸功能不全的病人要尽可能的给予呼吸支持，待平稳后拔管，同时给予雾化，协助排痰，保证呼吸道通畅。各种原因导致的呼吸功能不全应尽早使用呼吸机辅助呼吸，在使用呼吸机时不宜用过高的压力，以免导致医源肺损伤。对有心律不齐的患者除应急时候使用抗心律失常药

7、物外保证良好的通气及一定的氧浓度，对预防心律失常简单有效，老年人因消化功能低下，需常规使用一些胃动力药物。我们常规在术后5天使用甲氧氯普胺肌注，待病人进食后1-2天后停药。随着胸部外科技术的发展，麻醉监护水平的提高，术后监护的加强，降低了围手术期的死亡率，积极、合理、完善的围手术期处理使得低肺功能及高龄病人也能耐受，扩大了手术适应症，减低了老年人食管癌手术的风险，年龄不是手术的绝对禁忌因素，应评定其临床综合功能，对老年食管癌病人，尽力争取手术治疗。