婴儿血管瘤治疗的研究进展

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1、婴儿血管瘤治疗的研究进展摘要:婴儿血管瘤会在出生时或岀生后几个月出现，可长在身上任何部位，于皮肤表面最常见。本文就目前血管瘤的治疗现状结合近年來的文献做综述。关键词：新生儿血管瘤；治疗；研究进展【中图分类号】R722【文献标识码】B【文章编号】1002-3763(2014)08-0036-02婴幼儿血管瘤为良性先天性血管病变，在新生儿的发病率为1%〜2%,男女发病比例为1：3〜5。约三分之一的患儿在刚出生即被发现有红色毛细血管扩张的斑点，其余大多在出生后2周才被发现。所有婴幼儿血管瘤都表现出特殊的病变过程，即瘤体增生后有一自发的缓慢消退过程。临床上婴幼儿血管瘤通

2、常分为三期：增生期、消退期和消退完成期。本文将介绍目前新生儿血管瘤的治疗方法[1]o1物理治疗1.1激光治疗：激光治疗血管性疾病是通过作用于血管内的氧合血红蛋白，从而达到破坏血管、消除病变血管的治疗目的。激光主要适用于早期、浅表血管瘤的治疗，不主张对所有血管瘤患儿不加选择地进行激光治疗。1.2冷冻治疗：冷冻治疗曾被用于浅表血管瘤的治疗，并取得了一定效果，但患儿冷冻治疗后可出现寒冷性寻麻疹、冷沉淀纤维蛋口原血症以及冷球蛋白血症等并发症。英方法是以液氮的挥发作用导致强低温，通常状态下低于零下20°C。利用低温坏境将病变部位及周围组织冷凝，使细胞破裂、解体，最终死亡，

3、此法常遗留瘢痕，且复发率高，患儿常难以耐受,目前应用较少。1.3放射治疗：放疗可用于严重危及生命或功能的重症血管瘤。放射性核素敷贴可用于治疗早期、增殖期浅表血管瘤，可在门诊或病房实施，操作较简便。但敷贴治疗后，局部可遗留瘢痕或色素异常改变，述可能导致对患儿的潜在放射危害，临床已很少应用。2药物治疗2.1糖皮质激素类约物：激素类药物是婴幼儿血管瘤为前的第一线治疗手段，这种疗法在1967年被首次发现，Zarem等在使用强的松龙用来治疗血小板减少的婴儿时，附带地发现该婴儿的血管瘤也得到了改善。近年来，学者们对系统性类固醇疗法治疗婴幼儿血管瘤做了大量的研究，并制定了严格

4、的治疗、护理标准：口服强的松半年，剂量为2~4mg/kg/天。婴幼儿血管瘤患者采用这个标准口服类固醇药物才不至于产生严重的副作用，并且能达到良好的治疗效果。但是此类激素类药物冇•泄的副作用［2］。对口服激素治疗效果欠佳，并且血管瘤已处于消退期的患者，可采用激素瘤内注射治疗。局部注射激素主要适用于较为局限的小范围病变，其疗效与口服激素治疗相似，但可减轻口服激素带來的全身不良反应。2.2抗肿瘤药物:环磷酰胺、干扰索及长春新碱等抗肿瘤约物，近來被发现能够抑制新生血管的发展并可以用来治疗类固醇抵抗的血管瘤。Ezekowit等在对20例类固醇抵抗的婴幼儿血管瘤的治疗屮发现

5、，平均经过7~8月的干扰素治疗后，90%的患者获得超过50%体积的消退［2］。但由于全身用药毒性人,疗程长，应严格掌握治疗适应证。2.3平阳霉素：平阳霉素适用于经激素治疗疗效不佳者，或患者就诊时年龄已超过1岁者。治疗皮肤、黏膜较表浅的血管瘤，也可以治疗深部血管瘤，不同血管瘤剂量不同。2.4免疫抑制剂：咪嗤莫特属咪呼林类化合物，作为机休免疫调节剂，能够抑制血管形成，治疗有较明确的疗效。咪唾莫特乳膏是1997年美国FDA批准上市，作为新型外用免疫调节剂。Martinez和美国学者Hazen等最早开始应用咪唾莫特治疗婴幼儿血管瘤。从目前少量的临床应用报道来看，对中、小

6、型表浅、混合性血管瘤用咪唾莫特治疗有一定疗效。其主要优点是用药方便、外用、可控，•且无全身不良反应、血药浓度低。局部副反应有红斑、瘙痒、脱皮、局部皮肤纹理改变等，轻微可耐受［3］。2.5钙调磷酸酶抑制剂:他可莫司、毗美莫司，是器官移植领域常用的免疫抑制药物，近年来也被用于治疗婴儿皮肤血管瘤［3］。2.60-受体阻滞剂：普蔡洛尔是非选择性B肾上腺素受体阻滞药，主要用于治疗心律失常、心绞痛、高血压等疾病。法国医生偶然发现，普蔡洛尔可以有效控制重症血管瘤的增殖，并促进其消退。但其治疗婴幼儿血管瘤的具体作用机制，尚需进一步研究。但临床口服治疗不便之处冇疗程必须足够，一般

7、需服药6个月以上。马来酸曝吗洛尔也是一种非选择性B肾上腺能受体阻滞剂，其作用强度为普蔡洛尔的8倍。Khunger等使用0.5%®吗洛尔滴眼液治疗一例18月大的血管瘤患者。研究表明卩塞吗洛尔作为非选释性B肾上腺素受体阻滞剂对于局部治疗婴儿血管瘤，特别是表浅的血管瘤是安全、有效的，•且无系统副反应［3］o3手术切除血管瘤的手术切除需严格掌握适应症。由于病变部位、肿瘤大小与其深浅程度及手术切除后缺损的不同，手术方法和整复治疗都存在不小的差异。对于手术时机的选择，一般选在稳定期或消退期手术治疗。手术治疗婴幼儿血管瘤的并发症主耍有术中出血、术后感染及术后瘢痕形成［4］。,

8、小结：治疗血管瘤的方法虽