治疗场所对无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并

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1、治疗场所对无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并【摘要】目的探讨治疗场所对无创正压通气（NPPV）治疗伴意识障碍慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者疗效的影响，为临床医师合理选择无创止压通气治疗场所提供依据。方法38例重症监护病房AECOPD合并呼吸衰竭伴有神志障碍患者为重症监护病房组，呼吸内科收治的40例AECOPD合并呼吸衰竭伴冇神志障碍患者为呼吸内科病房组，调查两组患者的动脉血气和生命征的变化。结果NPPV治疗后，重症监护病房组患者的动脉血气pH值、二氧化碳分压（PC02）和呼吸频率

2、在72h内的改善均优于呼吸内科病房组（P〈0.05）。结论重症监护室的监护条件、医护比例及紧急气管插管能力等优越条件可有助于NPPV改善伴意识障碍AECOPD患者的动脉血气的pH值、PC02和呼吸频率，从而降低气管插管率和死亡率，应用NPPV治疗伴意识障碍AECOPD患者时应在重症监护室实施。【关键词】无创正压通气；治疗场所；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；肺性脑病DOT：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.14.201在过去的20多年中，NPPV被认为是AECOPD导致的急性呼吸衰竭

3、的首选机械通气方式。但有关重症监护室的研究显示[1],与有创通气组比较，NPPV成功治疗伴意识障碍患者的院内感染发生率低、机械通气时间和住院时间更短。作者探讨治疗场所对NPPV治疗伴意识障碍AECOPD患者疗效的影响，为临床医师选择NPPV治疗场所提供询证依据。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2012年1月〜2014年12月木院重症医学科收治的38例AECOPD合并呼吸衰竭伴有神志障碍患者为重症监护病房组，诊断符合AECOPD合并呼吸衰竭诊断标准。收集同期本院呼吸内科收治的40例AECOPD合并呼

4、吸衰竭伴有神志障碍的患者作为呼吸内科病房组。1.2排除标准①明显躁动不安、谪妄不能配合NPPV治疗；②合并其他器官功能衰竭，血流动力学不稳定，不稳定性心律失常，消化道大出血、穿孔，严重脑部疾病等；③有大量气道分泌物，需行气管插管吸痰；④面部损伤、畸形者；⑤有上呼吸道梗阻者。1.3选择呼吸机、机械通气的模式和操作方法所有的患者均应用BiPAP-Vision呼吸机经口鼻面罩实施NPPV治疗，临床医生和护理人员根据接受NPPV相关知识的培训实施NPPV操作，具体如下：①体位：患者取半卧位，头抬高＞30。，尽可能保

5、证上气道的通畅性；②通气模式与参数：均选择压力支持/压力控制(S/T)模式，根据患者的耐受性选择IPAP和EPAP的压力水平，后备呼吸频率14次，根据患者体表血氧饱和度选择吸氧浓度，保证体表血氧饱和度＞90%；③监测：根据病区的监护条件，尽可能给予合适监护水平。1.4其他治疗两组患者均在常规治疗基础上给予NPPV治疗，常规治疗包括抗感染、祛痰和支气管舒张剂，纠止电解质酸碱失衡和加强营养等対症支持治疗。1.5NPPV疗效判定标准和气管插管指征有效：意识状态和气促改善,辅助呼吸肌运动减轻，通气及氧合指标正常或明

6、显改善，可以停用NPPV至少48ho无效：通过调整IPAP及EPAP水平及呼吸频率后，患者意识状态仍无改善，呼吸困难无缓解，动脉血pH值、氧合指数和PC02水平无改善或恶化，则建议行气管插管有创通气。1.6统计学方法采用SPSS10.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数土标准差（x-土s）表示，采用t检验。P<0.05表示差异具冇统计学意义。2结果NPPV的治疗后，重症监护病房组和呼吸内科病房组患者的动脉血气pll、PCO2和呼吸频率均优于治疗前（P〈0.05）。重症监护病房组患者的动脉血气pH值

7、、PC02和呼吸频率在72h内改善均优于呼吸内科病房组（P<0.05）o见表1。3讨论AEC0PD是一种重要的呼吸系统疾病，病情呈缓慢进行发展，并反复急性发作，最终出现呼吸衰竭。既往研究［2］显示，与常规治疗相比，NPPV治疗可改善AEC0PD患者动脉血气、减轻呼吸困难、降低气管插管率、缩短住院时间和降低住院病死率。对于AEC0PD合并意识障碍患者的研究很少，由于严重的脑病可增加误吸的风险，被较多专家认为是NPPV的禁忌证。但国内外研究显示［3］,NPPV也可成功治疗部分AEC0PD合并意识障碍的患者。本研

8、究结果显示，NPPV—方面通过正压帮助患者克服气道阻力；另一方面，通过提供外加的PEEP来抵消由PEEPi所引起的吸气功耗增加，部分或全部取代呼吸肌做功，使呼吸肌肉得到充分的调整和休息，以解除呼吸肌疲劳，增加潮气量，动脉血气改善和呼吸频率下降。本研究中两组患者在72h内的动脉血气的pH值、PC02和呼吸频率等指标经过NPPV的治疗后均有显著的改善。但本研究结果的重要发现是重症监护病房组患者的动脉血气的pll值、P