治疗咽异物感126例

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1、治疗咽异物感126例关键词：咽异感症、舌扁桃体增生、咽后壁淋巴滤泡、咽封闭、90o喉内镜检查、20%三氯乙酸咽异感症是耳鼻咽喉临床工作中经常遇到的主诉症状之一，我国远在宋代已知有“梅核气”。目前在临床上常将咽异感症一词用以泛指除疼痛外的多种咽部异常感觉或幻觉，如球塞感、瘙痒感，紧迫感、粘着感、烧灼感、无咽下困难的吞咽梗阻感、蚁行感。【1】此类病人做常规检查时可有慢性咽扁桃体炎，口咽异物、咽后壁淋巴滤泡增生，悬雍垂过长，扁桃体角化症、慢性咽喉炎、咽部肿瘤、电子鼻咽镜检查时可发现：鼻窦炎（鼻道积脓，鼻甲肥大）、咽囊炎（咽囊红肿、咽囊口脓性分泌物、鼻咽异物及肿瘤，

2、做电子喉镜检查时可发现舌扁桃体增生，舌根部静脉曲张、囊肿、舌甲状腺、咽部憩室，喉咽异物，另有一类病人常诉颈部有紧迫感，重者如朿带样口感呼吸不畅，衣领不能扣紧检查时则未发现呼吸困难体征，[1]此时应做甲状腺超声波检查，食道锁棉检查，电子胃镜检查（食道、胃、十二指肠）、多可找出原发症，如果各项检查均未发现明显异常可先按植物神经系统功能失调、给予治疗，并观察病情变化，在我们诊治的咽异感症患者中甲状腺腺瘤、亚急性甲状腺炎约占5-10%病人，咽囊炎占5%,鼻窦炎、下鼻甲后端肥大患者占10-15,慢性咽喉炎患者占20-30%,如在电子喉镜下检查见舌扁桃体明显增生患者都有

3、咽异物感，其症状可随舌扁桃体增生的大小部位有密切的关系，舌扁桃体肥大又称慢性舌扁桃体炎多见于20-40岁的青壮年，常为舌扁桃体炎及腭扁桃体炎反复发作的的结果，其主要为局部刺激症状，如咽异物感、阻塞感，且舌扁桃体肥大明显时，症状明显。为缓解其症状患者常做吞咽动作，还可冇刺激性干咳、声嘶症状。我科利用90。喉内镜检查咽异物感患者时见舌根部有乳头状隆起，乳头状隆起顶端处有点状充血、及小溃疡。分布于舌根、可占满会厌谷并向两侧延伸。但应与舌根部良性、舌甲状腺、及恶性肿瘤相鉴别。解决增生的扁桃体可使咽异感症状即消失，可提高患者生活质量，解除患者疑虑，使患者心情愉悦。资料

4、与方法：病因治疗：1.积极治疗腭扁桃体炎及舌扁桃体炎；2.清除舌扁桃体增生方法：3.用2%盐酸利多卡因10ml、维生素B122mK地塞米松10mg、盐酸林可霉素1.2g行咽封闭及局部麻醉，在腭舌弓靠近与第三磨牙根部进针至腭扁桃体下级缓慢将上述药物每侧注射4ml,腭舌弓中部进针至扁桃体背面2ml咽后壁注射2ml完成封闭及局部麻醉。用直弯止血钳夹取直径lcm棉球，棉球球面在弯钳内面，弯钳背面不能有棉球暴露全部为直弯钳弓背,然后蘸取20%三氯乙酸，轻轻擦去棉球上多余的三氯乙酸溶液，擦拭干净直弯钳弓背，让助手拉出患者舌头，术者左手握90。喉内镜，右手拿蘸取20%三氯

5、乙酸直弯钳，弯钳弓背向咽后壁，在90o喉内镜下将舌根部舌扁桃体乳头状隆起顶端处用直弯钳蘸取20%三氯乙酸棉球紧贴舌扁桃休乳头状隆起顶端按压数秒，按压时间长短可按舌扁桃体增生大小决定，比较人的多按压几秒。小的则少点时间，按此法逐个清除增生的舌扁桃体，最后如咽后壁淋巴滤泡增生同样涂抹20%三氯乙酸去除淋巴滤泡增生。在行该方法治疗时，直弯钳弯面棉球必须紧贴舌扁桃体，弓背面必须擦拭干净不能沾有20%三氯乙酸，以避免伤及会厌，患者术后2-4天逐渐脱落涂抹20%三氯乙酸的舌扁桃体及淋巴滤泡。4天后再次用90o喉内镜检查，了解舌扁桃体增生脱落情况，再作处理。1.优点：无创

6、面及术后出血，无需对术后有特殊处理，经此法治疗后症状消失，疗效满意。2.讨论：咽异感症是耳鼻咽喉临床工作中经常遇到的主诉症状，在临床诊疗过程中应详细检查，对可能引起咽异物感的疾病应一一甄别，在排除其他引起咽异物感可能的疾病如：舌根部囊肿、肿瘤、舌甲状腺、鼻咽癌、茎突过长、早期舌根癌肿、扁桃体内恶性肿瘤、颈部肿块痿管及淋巴结炎、食管疾病食管痉挛、食管早起恶性肿瘤、食管神经官能症、食管失驰症、舌甲囊肿、甲状腺良恶性肿瘤后，甲状腺的炎症，舌咽神经痛等等疾病后，详细检查喉咽部，常可见喉咽部的异常，如：咽后壁淋巴滤泡增生，可引起干咳及咽喉异物感，在90。喉内镜下见：舌

7、扁桃体明显增生而且布满会厌谷，增生的舌扁桃体紧顶会厌舌面，此类患者咽异物感特别明显，一般应用药物治疗不会有所改变，使用20%三氯乙酸涂抹舌扁桃体、咽后壁淋巴滤泡，临床症状消失快（2-4天），无并发症及不良反应。如无90。喉内镜可在间接喉镜下进行，此法简单易行，患者对疗效满意。参考资料:［1］黄选兆，汪吉宝•实用耳鼻咽喉科学［M］北京：人民卫生出版社,1138-1139.1渭源县屮西医结合医院耳鼻咽喉科748201