“是不是医联体，关键要看有没有基层医疗机构”

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1、“是不是医联体，关键要看有没有基层医疗机构”如何正确理解医联体的定义、定位？业界是如何理解医联体的信息化建设的？面对“医联体”这一概念，有专家从形式上解读医联体，认为医联体必须是“老大哥”带着“小兄弟”，没有“小兄弟”，就不算是医联体；有专家从医疗的公益性上解读医联体，认为医联体体现医疗公益性的一种创新模式；有专家从信息化产业的角度解读医联体，认为医联体的建设给产业发展提供了一个很好的契机。北京儿童医院和广东省中医院则在发展医院集团信息化的路上，为医联体的信息化建设提供了一些可借鉴的经验。“我个人认为，没有带社区卫生

2、服务机构或者乡镇卫生院等基层机构的医疗集I才I,是不能称之为'医联体'的。因为医联体的主要目的是想通过分层诊疗及有效的协同来解决看病难、看病贵的问题。形成金字塔型的就医格局是政府推进医联体工作的的基本出发点。”在医疗信息化行业从业多年，对医改有着深入研究的上海金仕达卫宁软件股份有限公司副总经理徐春华在面对“医联体和医联体的信息化建设”这个问题时，首先强调并给出了自己在深入分析政策和行业后对“医联体”的判断。医联体是医疗集团的特殊形式徐春华认为，要解答“医联体到底应该如何定义”这个问题，应该从国家现在探索的这种“医联体

3、”的最初概念和H的是什么来寻找答案。“医疗集团和医联体不完全是一冋事。医疗集团的概念更广泛，从医疗集团的角度来讲，有松耦合、紧耦合两种不同的结构模式。个人认为医联体是一种特殊的医疗集团的形态。医联体也即'医疗联合体’。”2012年10月国务院发布《卫生事业发展“十二五”规划》后，时任卫生部部长陈竺和时任卫生部党组书记张茅在《求是》杂志上发表了署名文章《为了人人健康一一全面实施》，文中把医疗联合体的建设作为加强医疗服务体系建设的重要举措，指出建立医疗联合体的分工协作机制，促进医疗资源纵向流动，推动大医院与基层医疗卫牛机

4、构、县级医院与乡村医疗卫生机构的协作联动。医联体在城市和农村各具形态，在城市，医联体的核心是大医院与基层医疗卫生机构（即社区卫生服务机构），而在农村，医联体的核心是县级医院与乡村医疗卫生机构（即乡镇卫生院与村卫生室）。由此可以看出医联体与医疗集团在涵义上还是冇大的差异的。徐春华表示，常见“医疗集I才1”的产生有很多原因，根木动力是医院自身发展的需要一一医院需要“抱团”发展。在中国现有的环境下，医院发展的规模越大，越要在科研、临床服务能力上获得更多的资源，这种发展还是由大医院自身做大做强来驱动的。“但是就H前国家所要推

5、行的医联体来看，目的不是把大医院做大，而是希望形成金字塔型的分层诊疗结构，提升基层医疗卫生服务机构的服务能力。”政府是期累能以医联体为单位为居民提供全程的医疗卫生服务，简单说就是保证一个人的医疗卫生需求能在医联体内部全部得到解决。从另外一个角度讲，医联休和医院集团的方向是不一样的，医疗集团不是为服务于区域卫生目标而发展的。“医疗集团更像一个企业，它就是要在各地建分支机构，扩大业务，提高影响力。”政府提倡的“医联体”是希望建立“大医院带上基层医疗机构”的服务模式。有些地方在实践中为了区域整合的有效性，把中型医院、专科医

6、院、康复医院也放到了这一体系中，建成了最完全的“大医院带上专科医院、二级医院、康复机构以及社区•卫生服务机构”的服务体系，这个服务体系覆盖了医疗、康复、护理和健康等各个方面。明确了医联体的概念后，我们可以看到，政府主导建设医联体的目的是，改变当前三级医院很忙、社区医院很闲的现状，发挥三级医院的技术优势和区域医疗中心的带头作用，加强社区卫生机构的能力建设，并继续加强康复和护理。通过医联体实现分级诊疗机制，建立起包括急性病和慢性病分治在内的机制。“所以我个人认为医联体的本质实际上是构建一个纵向的服务体制，通过分工合作、合

7、理利用资源方便老百姓看病，并且降低诊疗的费用。也就是说，我认为这是政府解决'看病难，看病贵'问题的一个举措。如果医联体的建设在体制和机制上能有实质性突破的话，我们甚至可以预期，今后每个人都可能通过自主选择签约一个医联体来为自己提供所有需要的医疗卫牛服务，甚至是健康管理服务。”这个实质性的突破，也即当政府把个人的医保定额、卫生人头费都打包给一个医联体的时候，医联体内的成本和成本的内涵可能会发生本质上的改变一一医联体内的医疗机构可能会更加重视签约居民的健康管理，会更加重视治末病，会更加愿意采用经济有效的治疗手段。“因为只

8、有这样医联全才能实现利益的最大化,”徐春华总结道，“这种发展的可能性让我个人感觉很兴奋，但我们也可以预期到这条路会很长很艰难，因为它会直接引发机制甚至是体制的变革。”区域卫生信息化价值得到发挥医疗集团的业务是以临床诊疗为核心的单一业务，需要有围绕临床诊疗的支撑体系，因此它更像是一个医院的系统，当然这个医院是由多个院体构成的，跟企业所谓的企业集团