《2017年昆士兰临床指南：产后出血》

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1、«2017年昆士兰临床指南：产后出血》重庆医科大学附属第一医院产科，朱方玉，重庆围产《2017年昆士兰临床指南：产后出血》，该指南发布后，进一步发布了指南的增补说明（以下简称〃增补〃）。现将增补说明及解读如下：一・证据级别1.证据级别由澳大利亚国家国家医疗卫生研究委员会（NHMRC）制定，用于衡量指南制定者总结性推荐的级别。昆士兰临床指南总共提出I/11/III/consensus四个等级的证据，证据的权威性以I级最高，共识级最弱。2•〃增补〃中，共提出了30条总结性推荐，其中，大多数总结，注推荐为共识级别的证据。〃共识〃是指观点并W

2、E参照符合NHMRC提出的证据等级，而由权威性的医疗机构、部分描述性硏究，及专家委员会的的报告，或者来源于医疗工作组的临床经验。证据等级1证据来源于荟萃了所有相关的随机对照实验的系统回顾II证据至少来源于一项良好设计的随机对照实验111-1证据来源于良好设计的伪随机对照实验（交替分配或者具他方法）111-2证据来源于包含使用井行控制的系统回顾及队列硏究的比较硏究、病例对照硏究或含有井行对照组的间断时间次序设计111-3证据来源于含有历史对照、两种或多种单组研究的比较研究，或者由不含有并行对照组的间断时间次序设计组成IV证据来源于病例系

3、列，后检验及前/后检验Consensus由权威性的医疗机构、部分描述性研究，及专家委员会的的报告，或者来源于医疗工作组的临床经验3.指南增补中所提出的证据等级:证据等级1证据来源于荟萃了所有相关的随机对照实验的系统回顾II证据至少来源于一项良好设计的随机对照实验111-1证据来源于良好设计的伪随机对照实验（交替分配或者其他方法）111-2证据来源于包含使用井行控制的系统回顾及队列硏究的比较研究、病例对照硏究•或含有并行对照组的间断时间次序设计111-3证据来源于含有历史对照、两种或多种单组研究的比较研究，或者由不含有并行对照组的间断时

4、间次序设计组成IV证据来源于病例系列■后检验及前/后检验Consensus由权威性的医疗机构.部分描述性研究，及专家委员会的的报告,或者来源于医疗工作组的临床经验4.昆士兰产后出血指南增补中提岀的30条总结性推荐，参考下表:3.证据等级医疗卫生机构应该纳入一种管理产后岀血患者的正式工作流程掌握临床指南的熟练的医务工作者，常规性多学科合作演练，以达到减少大呈产后出血，减少死亡率的目的如果在产前诊断出胎盘植入:应确保多学科协助工作a.产科医师及麻醉医师协作形成工作组b・确认包含红悬，血浆，血〃皈等血液制品能够在轉时及时获左c.选择合适的时

5、间窗口及分娩场所■以利于协作组及时逬入开展医疗工作如果孕妇具有发生产后出血的危睑因素：a.病例书写中需要对此逬行^虽调性说明共识级IV级共识级共识级b.明确一个包含第三产程的照护计划，并将此与孕妇本人进行讨论10.11.12.14.15.25.26.27.28.b・按摩子宫c・静脉补液d・促宜缩刑的应用产后出血的息者的静脉补液治疗应更优先考虑给予品体液,胶体液次之在复苏阶段，：H到出血得到良好控制避免彳氐体温的发生启动保fli措施避免过多输入品体液活动性出血控制前，收缩压在80-100mmHg是可以接受的逝免将血红蛋白值本身作为启动输

6、血的拒针没有充分的证据表明使用米索前列醉治疗产后出血较便用缩官素联合麦角新碱更有优势缩宫素及麦角新麻是治疗产后出血的一线药物，但仍应考虑早期使用米索前列欝对于集些患者，特别是合井有心功能异常的产妇，低齐J■输注缩宫素较单次大卉」11给子缩宫素更加安全如果胎盘没有自行剥高，可给予10IU的缩育素井辅以适当的脐带牵拉麦角新緘不惟荐•因为该药会导致子宫强亘性收缩•延缓胎盘的到裔b・不要静脉使用缩宫素协助娩出胎盘对于需要进行大星输血的危急出血患者，对于红细胞与其它血液成分的输入比值没有明确的证据支持，但经验上认为红细胞：其它血液成分比值为1:

7、1独立于其它实验室检查,血浆纤维蛋白原在2-3g/L在非妊娠妇女中被认为是正當的;围产期妇女中这一结果提示看两倍的严重岀血风险，其作为一个早期警示倍号值得关注对于有额外岀血/或输血的产妇•考虑给予抗凝治疗以预防可能出现的静脉血栓当产后活动性或者威胁性出血中止，测走血红蛋白值在7-8g之间,对于后续治疗是否决走输血必须向患者本人作出知情沟通干预处理产后岀血的团队应该在事件结束后尽早岀具报告,并且根据需要对该患者迸行随访共识级共识级I级共识级共识级共识级共识级共识级共识级共识级共识级5•指南增补中关于改善产后出血的临床质量控制方案:推荐进

8、行下列临床质量控制措施:a.统计经输血治疗的阴道分娩产妇例数b・统计经输血治疗的剖宫产产妇例数C・统计所有出血量超过1000ml的产妇例数,回顾分析:1.产程中的临床处理措施2.产后出血的处理措施，特别是各临床事件发生的