《补注瘟疫论》对大头瘟的认识与治疗

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1、《补注瘟疫论》对大头瘟的认识与治疗张苑天津中医药研究院附属医院300120摘要：着重介绍了《补注瘟疫论》中各医家对大头瘟的认识及治疗方药，分析了大头瘟的特点，辨证思路。关键词：大头瘟认识治疗《补注瘟疫论》《补注瘟疫论》为洪天锡补注，其精研医理，萃毕生心力于一门，著成此书。《补注瘟疫论》共四卷，103篇，较《瘟疫论》增设了大头瘟、捻颈瘟、瓜瓠瘟、杨梅瘟、疙瘩瘟、绞肠瘟、软脚瘟、锁肚、旺河、棺材疔、喉管伤寒、黄耳伤寒、赤膈伤寒、青筋证、阴阳毒15篇章。书中引经据典，对诸医家之论相互对比，阐述己见，实发前人之未

2、发，能使后学者可以案证施治，不致误人误己，为一本有临床实用价值的古医籍。大头瘟⑴又名大头风、大头痛、时毒、大头伤寒、虾蟆瘟、捻头瘟、大头天行、疫毒等，是古代瘟疫之一，以头面部红肿为特征，传染性极强。多因天行邪毒侵及三阳经络所致。《补注瘟疫论》中记载：“大头瘟者，其热伤高巅，必多汗气蒸，初觉憎寒壮热，体重，次传头面肿盛，目不能开，上喘，咽喉不利，口渴舌燥，不速治，十死八九，宜普济消毒散。如大便硬加酒蒸大黄一二钱，缓缓服，作丸喻含化尤妙；若额面嫌赤肿，脉数者，属阳明，本方加石膏，内实加大黄；若发于耳上下前后，

3、并额角旁红肿者，此少阳也，本方加柴胡、花粉，便实亦加大黄；若发于头脑项下，并耳后亦肿，此太阳也，荆防败毒散加苓连，甚者眨针刺之…”详细描述了大头瘟的临床表现，用药并附有临床病例。1.《补注瘟疫论》⑺中详述了各家观点：1.1王海藏曰：大头病者，虽在身半以上，热伏于经，以感天地四时非节瘟疫之气所成，至于溃裂脓出，而又染他人，所以谓之疫症也。大抵足阳明邪热太盛，实资少阳相火而为之炽，多在少阳，或在阳明，甚则逆传，视其肿势在何部分，随其经而取之。湿热为肿，木盛为痛，此邪发于首，多在两耳前后，所先见出者为主、为根，

4、治之宜早，药不宜速…王海臧认为治疗大头瘟应随肿势在何部位随经而治，下药快慢缓急也应随情况而定，应分主客之邪，凡阳分受阳邪，阴分受阴邪，主也，治主当缓。阴分受阳邪，阳分受阴邪，客也，客者必急去之。其染于有形质之所，如不速去反损阴议论，即又可传里用三承气意。1・2吴仁斋曰：若先发于鼻额红肿，以至两目盛肿不开，并额面嫌赤而肿者，阳明也，壮热气喘，口干舌燥，或咽痛不利，脉数大（普济消毒饮），内实热甚（防风通圣散增损）…书中吴仁斋认为治疗大头瘟应根据发病部位归经用药，如发于鼻额属阳明经，方用普济消毒饮或防风通圣散增

5、损；若发耳上下前后，并头角红肿者，属少阳经，用小柴胡加消毒药；若发于头上脑海下项，并耳后赤肿者，属太阳，用荆防败毒散。1.3喻嘉言曰：头为一身之元首，穹然居上，乃主脏而不奉脏者也。虽目通肝、耳通肾、鼻通肺、口通脾、舌通心，不过借之为户牖，不得而主之也。其所主之脏，则以头之外壳包藏脑髓，脑为髓之海，主统一身骨中之精髓,以故老人髓减即头倾视深也…喻嘉言认为治疗大头瘟不应单从身体躯壳分表里，还应从头部区分表里，因为头自为一脏，为一身之元首。脑中虽不藏神，而脑上为天门，身中万神集会之所，泥丸一宫，所谓上八景。1.

6、4吴又可，李东垣治法不同，《补注瘟疫论》中写到：“自鼻入多者，轻清之意胜，则只上布头面而不下入胃腑，此东垣普济消毒饮之以用承气为诛伐无过也；自口入多者，重浊之意胜，故先伏膜原而次传内里，此吴又可之以三承气为逐邪要着也。因见证之不同，故治法之各异，非相悖也。况吴又可但表不里之说，即东垣、谦甫普济、既济意。而东垣普济方有大便硬加酒蒸大黄之法，谦普既济方有酒煨大黄一钱。海藏染于有形质之所，若不速去反损阴议论，即又可传里用三承气意。凡读古人书，于异同处当洞悉其所以然，辨其同中之异，而得其异中之同，则先圣后圣易地同

7、揆，东海北海心源若符耳。”二位医家虽方药有所不同，但医理相通，不能死读古人之书，应如书中所言，辨其同中之异，而得其异中之同，方有大成。2《补注瘟疫论》中对于大头瘟的治疗方药：1.1普济消毒饮黄苓半两酒炒黄连半两酒炒人参三钱陈皮去白二钱甘草二钱生连翘一钱僵蚕七分白者炒黑参二钱升麻七分柴胡八分桔梗五分板蓝根取兰叶或真青五分代之马勃鼠粘子各一钱（一方无人参有薄荷，一方无陈皮有白芷一钱）上为末，服如上法，或加防风、川尊、薄荷、归身，细切，五钱水煎，时时稍热服之。如大便燥结加酒蒸大黄一二钱利之，肿势甚者，眨针刺之。

8、本方出自《东垣试效方》，主治大头瘟（原书称大头天行），但其临床应用要注意随证加减，使用时忌服辛辣、刺激、油腻饮食，阴虚患者慎服。大头瘟乃感受风热疫毒之邪，壅于上焦，发于头面所致。风热疫毒上攻头面，气血瘻滞，乃致头面红肿热痛，甚则目不能开，温毒壅滞咽喉，则咽喉红肿而痛，里热炽盛，津液被灼，则口渴，初起风热时毒侵袭肌表，卫阳被郁，正邪相争，故恶寒发热，舌苔黄燥，脉数有力均为里热炽盛之象。疫毒宜清解，风热宜疏散，病位在上宜因势利导。