安眠药中毒临床路径-修改

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1、急性镇静催眠药中毒临床路径一、适用对象：第一诊断为急性镇静催眠药中毒（TCD-10：F13.001）二、诊断依据：根据《急诊与灾难医学》（最新的教科书，无指南）1、有服用大量安眠药史；2、出现意识障碍、呼吸抑制及血压下降。3、胃液、尿液和血液中检出安眠药（GC-MSD检查可鉴别苯巴比妥、安定和舒乐安定中毒）。三、治疗方案选择依据：《急诊与灾难医学》（最新的教科书，无指南）1、评估和维护重要器官功能。2、服药后6〜12小时内应洗胃；2、给予20%廿露醇导泻剂；3、吸氧3〜4L/min；4、解毒剂的应用：氟马西尼是苯二氮卓类特异性拮抗剂，能竞争抑制奔二氮卓受体，阻断该类药物

2、对屮枢神经系统的作用。用法：氟马西尼0・2吨缓慢静注,必要时重复使用，总量可达2mgo巴比妥类及吩I廛嗪类中毒目前尚无特效解毒药。5、适当给予廿露醇或速尿、减轻颅内压。6、病情较重，昏迷、无尿者可用肾透析疗法治疗。7、预防感染。8、对症治疗。Rober药物中毒程度分级级别对不良刺激的反应0可被唤醒I对刺激有反应II无III无IV无反射呼吸及血压有维持有维持有维持无维持无紫组、低血压四、治疗目标：1、阻断毒物吸收、促进毒物排泄、解毒剂使用：洗胃时间：＜6^12小时;2、维持血压，稳定循环；3、保持气道通畅，改善呼吸功能。五、临床路径标准住院日为3~5天。六、进入路径标准：

3、1、第一诊断必须符合安眠药急性中毒疾病编码（ICD-10：F13.001）；2、当患者同吋具有其他疾病诊断吋，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。七、必做检查项目：1、血常规+血型；2、尿常规;3、粪常规+隐血；4、血生化常规+电解质5、血气分析6、血凝系列；7、ECG8、胸片。9、血、尿或胃内容物毒物分析。八、治疗方法：（-）清除毒物1、洗胃2、活性炭;3、速尿、碳酸氢钠强化碱性化利尿（只对长效巴比妥类有效；对吩曝嗪中毒无效）；4、腹膜透析、血液透析：对苯巴比妥和吩嗟嗪类屮毒有效（吩嗟嗪屮毒腹透无效），对苯二氮卓类无效。中毒程度I、

4、II级单用药物；III级采用腹透或血透;IV级使用较高效率的血透；若循环衰竭严重，经药物治疗血压仍过低不能完成有效的体外循环时，可先做腹透。血透一般持续小时可见效，腹透则持续透析24~48小吋。（-）特效解毒剂苯巴比妥和吩II塞嗪类中毒无特效解毒剂；氟马西尼是苯二氮卓类拮抗剂。首次0.2mg静脉注射,30s后无反应，追加0.3mg,30s后0.5mg/min维持，直到累加剂量5mg为止。（苯二氮卓类药与三环类抗抑郁药混合屮毒时应慎用）（三）维持昏迷患者的重要脏器功能：1、保持气道通畅：深昏迷者气管插管，必要时辅以机械通气。2、维持血压：输液补充血容量，如无效，可1给予适

5、量多巴胺3、促进意识恢复：给予葡萄糖、维牛素B1、纳络酮、醒脑静、胞二磷胆碱。（四）治疗并发症：1、肺部感染2、皮肤压疮3、急性肾衰竭：及时纠正休克，注意水、电解质平衡。九、住院恢复3~5天：出院标准：意识清醒，生命体征平稳。十、有无变异及原因分析：1、合并严重肺部感染；2、合并多器官功能障碍或衰竭。住院第0天（急诊室）主要诊疗工作心电监护、评估（血压、血氧饱和度、呼吸）询问病史，评价中毒程度体格检查（包括NIHSS评分、GCS评分、营养评估）完善病历书写医患沟通，交待病情监测并管理血压（必要时降压）洗胃重点医嘱心电监护洗胃建立静脉通路20%甘露醇导泻血、尿或胃内容物毒

6、物分析ECG护理服务：洗胃静脉通路建立及静脉取血协助患者或其家属完成急诊挂号、交费和办理入院手续等工作病情变异记录无有具体原因：患者及家属要求自动出院住院第一天（病房或EICU）主要诊疗工作询问病史体格检查完善病历书写护理及饮食医嘱完成APACHEII评分、治疗效果评价医患沟通、交待病情预防各种并发症：感染、误吸、应激性溃疡、压疮等促毒物排泄、特效解毒剂、促意识恢复药物使用评估心理状况健康宣教：心理舒缓或心理治疗重点医嘱长期医嘱危重病护理常规/急诊科护理常规病危通知特级护理吸氧/气管插管/机械通气卧床禁食、流质、鼻饲流质重症监护(BPSpO2RHR)神志、瞳孔监测

7、电脑血糖监测24小时出入量监测气道护理、湿化吸痰口腔护理翻身、拍背促毒物排泄、特效解毒剂、促意识恢复药物使用维护重要脏器治疗临时医嘱床旁血液透析床旁胸片血气分析、肝、肾功能、电解质、血糖；血、尿、粪常规+隐血血、尿或胃内容物毒物分析住院第二天主要诊疗工作上级医师查房：监护强度和治疗效果评价完成上级医师查房记录镇静催眠药物“常规治疗”确定是否继续血液透析治疗、机械通气预防各种并发症重点医嘱长期医嘱危重病护理常规/急诊科护理常规特级护理吸氧/气管插管/机械通气卧床禁食、流质、鼻饲流质重症监护(BPSpO2RHR)神志、瞳孔监测电脑血糖监