小肠疾病诊断

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1、小肠疾病（-）小肠克罗恩病（Crohn病）（一）小肠克罗恩病（Crohn病）又名局限性肠炎，肉芽肿性肠炎，节段性肠炎，Crohn病病因不明，为伴有溃疡和纤维化的肉芽肿性Crohn病病因不明，为伴有溃疡和纤维化的肉芽肿性非特异性炎症，是一种缓解与复发交替发生的慢性疾病,但最多见于冋肠远端，冋肠受累占60%〜80%。病,但最多见于回肠远端，回肠受累片60%〜80%。病变常常呈节段性分布，病变肠段Z间间隔以正常肠段。临床症状？1.腹痛・？2.腹泻,2〜3次/口，多为间歇发作，为软便或稀便，结肠受累时可有黏液脓血便？3.肠梗阻症状，部分

2、Crohn病以肠梗阻为首要症状・？4・脓肿、窦道和搂管：肛门或直肠周围常见？5.右下腹肿块、压痛？6.全身症状有发热，贫血、消？小肠锁剂造彩X小肠顿剂造影X表现？（1）功能性改变：为早期主要表现，受炎症刺激，肠道分泌增多，领剂涂布不良，分散呈斑片状、油滴状，粘膜皱裳增粗、变平？（2）鹅口疮样溃疡：正面相呈周围绕以透亮带的锁点，直径1〜2mm,称为“靶征二或表现为肠壁边缘的尖刺状影，为Crohn病的早期表现，？（3）线形溃疡：病变进一步发展，可形成深而氏的线状溃疡，纵行溃疡是本病的特征性表现纵行溃疡是本病的特征性表现，长度不等,长

3、轴与纵行溃疡是本病的特征性表现肠管纵轴一致，多在肠系膜侧肠壁，常伴有横行的深溃疡？（4）卵石征：纵横交错的溃疡Z间的粘膜隆起形成？（5）肠腔狭窄、肠梗阻•末段回肠轮廓不对称，肠系膜侧较重，假憩室形成（二）肠梗阻obstruction）（intestinalobstruction）梗阻以上肠道积气、积液（小时）梗阻以上肠道积气、积液（3〜5小时）直立小时呈高低不一、长短不等阶梯状液平面呈高低不一、完全梗阻：完全梗阻：梗阻点远侧肠腔不见气体影不完全梗阻：不完全梗阻：梗阻点远侧肠腔可见气休影肠梗阻时不同肠段X表现空位形置态肠回肠结肠腹

4、壁四周呈平行不连贯短条状纹少而人5~7厘米以上厘米以上上腹、上腹、左上腹呈弹簧状平行连贯排列中下腹肠壁光滑不见皱裳多而短3厘米左右厘米左右气液平肠管宽度少而短3厘米以上厘米以上单纯性小肠梗阻常见原因：束带压迫、狭窄、婀虫团常见原因：束带压迫、狭窄、X线表现:上中腹部扩张积气肠曲液平层层平行排列呈阶梯状肠管内多个液面宽度〉厘米肠管内多个液面宽度＞3厘米结肠内气体少而消失高位:胀气肠曲和液面少、位置高、皱裳显著高位：胀气肠曲和液面少、位置高、低位：胀气肠曲和液面多，布满全腹，不见皱裳低位：胀气肠曲和液面多，布满全腹，Occlusio

5、nintestinale肠梗阻（图）小肠梗阻CT表现肠梗阻（图）肾移植术后肠粘连致小肠梗阻箭头示移行段和狭窄段肠管，近端小肠扩张肠梗阻（图）绞窄性小肠梗阻单纯性小肠梗阻未及时缓解，单纯性小肠梗阻未及时缓解，发生血供障碍X线表现:除扩张积气肠曲和宽人液平之外假肿瘤征咖啡豆征小跨度肠曲长液平面空冋肠换位肠梗阻（图）绞窄性肠梗阻a.小肠扭曲呈花瓣形；b.小肠扭曲呈一串香蕉形假肿瘤征肠梗阻（图）咖啡豆征咖啡U征香蕉状排列肠梗阻（图）血运性肠梗阻肠系膜上动脉和腹腔干栓塞肠梗阻（图）肠系膜上静脉血栓形成麻痹性肠梗阻常见原因：感染（如胆囊炎、

6、朕腺炎）、手术、）、手术常见原因：感染（如胆囊炎、朕腺炎）、手术、创伤X线表现：小肠结肠均胀气扩大，扩张程度较轻，线表现：小肠结肠均胀气扩大，扩张程度较轻，分布范围广，胃囊也可见扩张，仅有少数液面，分布范围广，胃囊也可见扩张，仅有少数液面，气多液少，气多液少，肠蠕动减弱或消失（三）胃肠道穿孔原因：十二指肠溃疡、炎症、肿瘤、外伤。原因：胃、十二指肠溃疡、炎症、肿瘤、外伤。X线表现：观察有无膈下游离气体。膈下呈线条线表现：观察有无膈下游离气体。或新月状透明带，宜直立位投照，状，或新月状透明带，宜直立位投照，未见膈下气体不能排除穿孔（

7、气体不能排除穿孔（20%）o胃肠道穿孔（图）胃穿孔并急性腹膜炎：大量积液积气立位腹平片阴性,胃肠道穿孔（图）气腹一气腹一胃穿孔立位腹平片阴性,肝上间隙和胆囊窝少量气泡胃肠道穿孔（图）急性腹痛，血丿永淀粉酶增高……急性胰腺炎？十二指肠球后穿孔，右肾前间隙积液和少量积气（四）小肠功能紊乱？病因病理？小肠可以原发或继发原发而产生消失、吸收功能障碍，病因尚未肯定，其中营养不良可能是主要因素。?临床表现主要为腹痛、腹胀、腹泻或腹泻与便秘交替等胃肠道消化不良的表现。?影像学表现？（1）早期运动功能加快：服锁后30〜90分钟即可达到直肠，同时

8、肠壁紧张力增强，表现为肠腔狭窄。顿剂在肠腔内呈散在的雪片状分布。?（2）后期小肠运动功能减低：肠腔可极度扩张，规剂滞留，使肠腔呈腊肠样充盈。顿剂可在6小时后才抵达盲肠。（五）小肠憩室多发小肠憩室多发小肠憩室美克尔憩室美克尔憩室又称回肠远端憩室，是胃肠道先天崎形中