小儿支气管肺炎合并心力衰竭80例临床分析【临床医学论文】

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1、临床医学论文•小儿支气管肺炎合并心力衰竭80例临床分析【摘要】目的探讨小儿支气管肺炎并发心力衰竭的临床特点。方法对近5年上海市嘉定区中心医院收治的80例小儿支气管肺炎并发心力衰竭患儿的临床资料进行回顾性分析。结果小儿肺炎并发心力哀竭占同期小儿肺炎10%，其中婴儿占87.5%。在使用抗生素和综合治疗的基础上，应用西地兰和速尿等药物，80例心力衰竭都迅速控制并完全纠正。结论小儿支气管肺炎易并发心力衰竭，病情变化快，早期发现、早期诊断、早期联合治疗是关键。【关键词】支气管肺炎心力衰竭肺炎是小儿的一种常见病，尤多见于婴幼儿也是婴儿时期

2、主要的死亡原因。支气管肺炎又称小叶性肺炎，为小儿最常见的肺炎。小儿肺炎是威胁儿童健康的严重疾病，无论是发病率还是病死率均高于发达国家［1］。心力衰竭是小儿支气管肺炎常见并发症。本文仅就上海市嘉定区中心医院儿科2003年7月至2008年7月收治的80例比较完整的肺炎合并心力衰竭病例进行探讨如下。1资料与方法1・1心力衰竭的临床诊断依据（1）安静时心率增快，婴幼儿＞180次/min，幼儿〉160次/min，不能用发热或缺氧解释者;（2）呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸达60次/min以上;（3）肝大达肋下3cm以上，或在密切观察

3、下短时间内较前增大，而不能以横膈下移等原因解释者;⑷心音明显低钝‘或出现奔马律;（5）突然烦躁不安，面色苍白或发灰，而不能用原有疾病解释;（6）尿少，下肢水肿，已除外营养不良、肾炎、维生素E1缺乏等原因所造成者。凡肺炎患儿具有前五项者，均诊断为肺炎合并心力衰竭［2］。1.2一般资料2003年7月至2008年7月上海市嘉定区中心医院儿科收治小儿支气管肺炎为800例，占住院总数的38%，其中合并心力哀竭者80例，占肺炎总数10%，其中婴儿占87.5%°1.3临床表现小儿支气管肺炎合并心力衰竭主要临床表现为咳嗽(100%)，呼吸困难

4、(100%)，鼻翼煽动(72%),三凹征(100%)，紫纟甘(83%)，烦躁(79.0%)，发热(78%)，呼吸和心率增快双肺均可闻及屮细湿啰音(100%)和肝脏肿大(100%)等。1.4治疗方法治疗原则是在加强抗感染的基础上，积极消除心衰的病因及诱因，改善血流动力学，维护衰竭的心脏［1］。早期予以吸痰畅通呼吸道，镇静，西地兰强心，速尿利尿，加强抗炎治疗，止咳平喘，维持水、电解质、酸碱平衡，密切监测患儿心率、呼吸、血氧饱和度，加强护理等治疗。2结果80例心力衰竭都迅速控制并完全纠正，心力衰竭纠正平均时间1・5天，最长3天，肺炎

5、治愈率92%,好转率8%。3典型病例患儿，男，4个月，因发热、咳嗽2天入院。入院查体：T39.3°C，P122次/min，R28次/min。双肺呼吸音粗，双肺闻及中细湿啰音，胸片提示支气管肺炎，诊断为支气管肺炎。入院后予头鞄哌酮、舒巴坦抗感染，退热止咳化痰对症治疗。入院6h后患儿突然出现烦躁不安，哭闹，呼吸急促，查体：R61次/min，P182次/min，双肺满布中细湿啰音及哮鸣音，肝肋下3cm，考虑为肺炎合并心衰，立即予吸痰，吸氧，速尿利尿，西地兰强心，维持水、电解质、酸碱平衡，减轻心脏前后负荷等后，患儿心衰症状得到控制，逐

6、渐转危为安。4讨论小儿支气管肺炎由于发病急、变化快、病情发展迅速，特别是婴幼儿易并发心力哀竭。小儿支气管肺炎合并心力哀竭大多病情重而复杂，及时有效的治疗是降低患者死亡率和并发症的关键。特别是6个月以内及入院24h以内的患儿，应密接观察一般情况和生命体征的变化。一旦出现心力衰竭的征象，及早处理。小儿肺炎病情变化迅速，不要只看入院时…般情况良好，就忽视了心衰的早期临床观察。如典型病例就是我们针对小儿病情变化快的特点，早发现、早诊断、早治疗，崽儿病情才得以迅速控制。总之，小儿支气管肺炎并发心力衰竭属于重症肺炎范畴，病情变化快，早期发

7、现、早期诊断、联合治疗是关键。【参考文献】1吴瑞萍，胡亚美,江载芳・诸福棠实用儿科学，第7版•北京:人民卫生出版社,2002，1174-1175，1516.2王慕逖•儿科学，第5版•北京：人民卫生出版社‘2003‘315-316.