小切口手术治疗急性阑尾炎临床体会

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1、小切口手术治疗急性阑尾炎临床体会【摘要】目的：探讨小切口手术治疗急性阑尾炎的临床效果。方法：回顾性分析2008年1月至2012年1月在我科行小切口皮内缝合阑尾切除术116例。结果：116例患者中,除3例因粘连较甚术中延长切口外，其余113例均采用小切口阑尾切除术，切口平均长度约2.8cm,手术时间约32min,无术后并发症，术后住院平均时间约为7d,伤口甲级愈合113例，乙级愈合3例。结论:治疗急性阑尾炎时，小切口阑尾切除术具有手术切口小，手术时间短，组织损伤小，住院时间短，术后恢复快等优点，且无特殊手术器械要求，适合基层医院推广。【关键词】阑尾炎；急性；小切口；阑尾切除术急性阑尾炎

2、居外科急腹症之首，约占外科住院患者的10〜通常采用手术治疗，阑尾炎手术治疗的切口通常有两种［2］：—是右下腹麦氏切口；二是经腹直肌探查切口，通常长度为6〜8cm,体形肥胖者更长。随着人类生活水平的不断提高，患者对皮肤切口大小及美容效果提出了更高的需求。腹腔镜阑尾切除术虽然具有创伤小、出血少、恢复快和具有美容的优势；但腹腔镜阑尾切除术费用高，手术操作复杂，需要全身麻醉等劣势。因此小切口阑尾切除术日渐倍受重视并得以实现。本文中我们就小切口手术治疗急性阑尾炎的临床疗效进行观察，现将结果总结报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2008年1月至2012年1月于本院诊断并接受治疗的急性阑尾炎

3、患者116例，诊断标准按照《外科学》第7版中相关标准⑴，其中，男68例，女48例，年龄12〜56岁，平均年龄40岁。根据临床病理分型，其中急性单纯性阑尾炎78例，急性化脓性阑尾炎20例，阑尾周脓肿15例。术中因粘连延长切口3例。1.2手术方法采用右下腹麦氏切口，切口稍与腹部正中垂线呈100角的斜切口（这样的切口，在手术中出现异常情况时，便于延长切口，能够达到充分暴露的目的），逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，钝性切开分离腹内斜肌腱膜，剪开腹膜，用小拉钩拉开暴露手术视野。将右下腹包裹的大网膜分开，并推向左上腹，提起盲肠，沿结肠带往下，在三条结肠带交汇处即可找到阑尾。如仍然不能找到，

4、考虑盲肠后位阑尾，用手指探查盲肠后方，或剪开盲肠外侧腹膜，将盲肠内翻将其后方的阑尾提出切口。提起阑尾时，以纱布将切口周围保护好后，常规方法切除阑尾。阑尾体尾部与后腹膜粘连,阑尾常不能满意提出切口外，可采用顺行方法切除阑尾。以盐水纱布彻底擦净腹腔以免炎症扩散。腹膜、腹外斜肌腱膜均以1〜0可吸收线作连续缝合。缝合好腹膜后，对于单纯性阑尾炎的患者，腹膜缝合后用生理盐水清洗，之后关闭切口；若阑尾已化脓，则用甲硝哇反复一层一层清洗至干净，重新铺无菌巾单，保护切口，手术者更换无菌手套和手术器械。常规逐层关腹，皮肤缝合1针或用1张创可贴即可。术后24〜48小时常规换药。2结果本组116例患者全部治

5、愈。116例患者中，除3例因粘连较甚术中延长切口外，其余113例均采用小切口阑尾切除术，切口长度2.5〜3.5cm,平均长度约2.8cm；手术时间20〜45min,平均时间约32min；术后无一例患者有切口感染、出血、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎及粪痿等术后并发症;术后住院时间为5〜9d,平均时间约为7d（伤口拆线均为术后第6〜7天）；伤口甲级愈合113例，乙级愈合3例。3讨论3.1优点3.1.1小切口皮内缝合具有切口小、手术后疤痕小、无明显针眼瘢痕、腹部外观美观，能达到较好的美容效果。3.1.2切口小，手术过程利用电刀进行电切电凝，无出血，患者术后恢复快。3.1.3术中对内脏的刺激强度

6、低，对腹腔的内环境干扰小，术后可以减少腹腔粘连，从而减少术后肠梗阻的机会。3.1.4术后切口感染、切口裂开发生率低。3.1.5与腹腔镜阑尾切除术比较，无需全身麻醉、无需气腹、对心肺功能影响小；手术时间短、术后恢复快，并且适宜于各级医疗机构开展［3］。3.1.6该术式是从传统阑尾切除术演变而来，具有阑尾手术经验的外科医师均能开展，不需特殊设备，有利于在基层医院普及［4］。3.2手术适应证绝大多数阑尾炎一经确诊，应早期实施阑尾切除术，但并非所有的急性阑尾炎均可进行小切口阑尾切除术，它有其相对的适应证：（1）应选择中度肥胖以下腹壁较薄的患者,麦氏点处皮下脂肪厚度v4cm［5］；（2）应选择

7、发病时间短（发病时间应不超过72h）或慢性阑尾炎急性发作者，此时炎症反应较轻，对于进入腹腔后容易进行剥离；（3）应选择发病较典型的患者，如压痛点较表浅、范未超出右下腹者；（4）根据急性阑尾炎的病例分型，一般多选择急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎和阑尾周围脓肿等。3.3手术关键点3.3.1手术切口：一般选择皮肤切口大小为2.5〜3.5cm,腹外斜肌腱膜切口长度应大于皮肤切口，正确使用拉钩钝性分离，防止脏器与腹膜粘连以便显露手术视野，但也不可一味追求小切口，