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1、异位妊娠病因治疗略论摘要：目的：探讨异位妊娠的病因及治疗方法。选择183例异位妊娠原因中有盆腔炎病史90例，人工流产史（包括药流史）26例，宫内节育器29例，输卵管结扎术后16例，不孕病史17例，第2次宫外孕5例，并根据患者是否要求保留生育能力，分别采取不同的治疗方法。结果:期待疗法成功3例，药物保守治疗12例成功10例，其中2例改行手术治疗，宫颈妊娠1例行吸刮宫颈管手术，手术治疗中开腹手术19例，腹腔镜手术148例。结论:输卵管妊娠的预防在于输卵管的损伤与感染，做好妇女保健工作，尽量减少盆腔感染。腹腔镜手术治疗异位妊娠具有创伤小，成
2、功率高，术后患者恢复快，并发症少，可保留患者生育功能等优点,值得临床推广使用。关键词：异位妊娠；病因；腹腔镜手术治疗异位妊娠是指孕卵在子宫腔以外着床发育。包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠。宫颈妊娠以及残角子宫妊娠。其中以输卵管妊娠最多见，占95~98%。异位妊娠是妇产科最常见的急腹症之一，近年来异位妊娠的发生率逐年升高。近20年来异位妊娠在美国占所有妊娠总数的2%,增加了6倍。1临床资料一般资料183例患者，经产妇45例，未产妇138例，年龄14~48岁，平均29岁。临床表现症状与体征主要症状为停经史，不规则阴道出血史，突然一侧下腹痛
3、或全腹痛，伴有里急后重及肛门坠胀感，甚至晕厥。体检：痛苦面容，贫血外观，血压低或测不到。腹膜刺激征（+）,移动性浊音（+L阴道检查：宫颈举痛或摇摆痛（+）,后穹隆饱满。若宫颈妊娠阴道检查宫颈呈桶状膨大。辅助检查：尿妊娠试验阳性，B超提示一侧附件包块，盆腔内积液，后穹隆穿刺抽出不凝血。若宫体正常大小，子宫下段到宫口探及增大的不均质范围，且其内有无回声区，提示为宫颈妊娠，其中不规则阴道出血167例（90%）,腹痛史149例（80%30例术前行人流或诊刮未见绒毛，153例未行刮宫。术前B超提示附件肿块139例（76%）,术前尿HCG检查阳性
4、120例（65%）,弱阳性60例（33%）,阴性4例（2%b所有病例术后常规行标本病理检查证实患者年龄在18-40岁。发病原因中有盆腔炎病史90例；人工流产史（包括药流史）26例;宫内节育器29例；输卵管结扎术后16例；不孕病史17例；第2次宫外孕5例。2方法2.1根据病变情况及患者是否要求保留生育能力，分别采取不同的治疗方法。期待疗法：如果病人无症状、附件包块小于3cm，无腹腔内出血，血hCG低于1000mlU/ml,且下降速度每天大于5%,可选择期待疗法。密切观察血hCG下降直到正常。2.2药物治疗：常用的药物治疗方法为氨甲喋I（M
5、TX卜MTX治疗异位妊娠多采取单剂量肌肉注射，剂量为50mg/m2体表面积。选择MTX治疗的指征:有生育要求、病人无症状、附件包块＜4cm以及血hCG水平＜2000mlU/ml,无明显内出血。MTX单次治疗的毒性作用较少，但对有肝肾功能异常、白细胞及血小板减少以及活动性胃肠疾病的病人不宜选用。应用MTX治疗后随诊血hCG变化,如4〜7天后血hCG下降＜15%,可给予第二次注射。3结果期待疗法成功3例，药物保守治疗12例成功10例，其中2例改行手术治疗，宫颈妊娠1例行吸刮宫颈管手术，手术治疗中开腹手术19例，腹腔镜手术148例，所有病例术
6、后经病理检查证实。183例中输卵管妊娠179例（壶腹部妊娠145例，峡部妊娠21例，伞部妊娠8例，间质部妊娠2例），宫颈妊娠1例，卵巢妊娠2例，腹腔妊娠1例。179例输卵管妊娠中，行输卵管切除术51例「28例行保留输卵管的手术者中，有90例行输卵管切开去除胚胎，18例行胚胎压出术，20例在腹腔镜直视下吸出输卵管的妊娠囊液后在病变部位注射甲氨蝶哙（MTX）,MTX用量为50mg,2例间质部妊娠行子宫角部楔形切除及患侧输卵管切除术。2例卵巢妊娠行卵巢部分切除术。丨例右侧壶腹部妊娠流产患者，39天前因左侧输卵管壶腹部妊娠流产，在本院行腹腔镜手
7、术,29天后继发腹腔妊娠再次腹痛、腹腔内出血（后穹窿穿刺抽出不凝血2ml）,行第2次腹腔镜手术。其余均行一次腹腔镜手术。发病原因中有盆腔炎病史90例，占49%;人工流产史（包括药流史）26例，占14%;宫内节育器29例，占16%;输卵管结扎术后46例，占9%不孕病史仃例，占9%;第2次宫外孕5例，占3%o4讨论4.1异位妊娠是指受精卵种植在子宫体以外的妊娠。发病率呈逐年上升的趋势。我国异位妊娠与正常妊娠之比由1970年的1:167-322_t升到1:56-93（1）,而越来越多的患者迫切要求保留生育功能，因此积极预防，早期诊断，和及时治
8、疗是很必要的。4.2异位妊娠的发病病因：有盆腔急慢性炎症，人工流产，置环等宫腔操作史，不洁性生活史，支原体、衣原体感染及输卵管炎症均为发生异位妊娠的主要原因。综合本文盆腔炎病史90例占49%;人工流产史（包
