子宫疤痕妊娠的临床诊断与误诊分析

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1、子宫疤痕妊娠的临床诊断与误诊分析摘要：目的探讨提高剖宫产术后子宫疤痕妊娠的早期诊断准确率的相关因数。方法回顾分析2012年1月〜2014年8月福州和睦佳妇产医院产生的5例CSP患者的误诊，找出误诊的原因。结果CSP早期临床表现与正常宫内妊娠相似，无明显特异性。对CSP的误诊，妇产科临床医师、B超诊断医师和血3-hCG检测手段有重大的关联。结论对于有剖宫产史的早期妊娠患者妇产科医师应增强警惕性，医院应提高B超诊断医师的诊断技术水平，合理运用血P-hCG的检测手段，防止对CSP的误诊，提高诊断的准确率。关键词：剖宫产术；疤痕妊娠；诊断；误诊子宫疤痕妊娠(cesarea

2、nscarpregnancy,CSP)是异位妊娠的一种特殊种类，是由于剖宫产或子宫的其它手术而导致的子宫疤痕，受精卵或胚胎着床时种植于此处而形成的特殊异位妊娠。随着妊娠的进展，妊娠物种植在子宫疤痕处并不断向子宫肌壁发展，可能与子宫肌层粘连、植入、穿透，引起子宫穿孔、破裂、发生难以控制的大出血甚至需行子宫切除术，危及患者的生命。近年来随着剖宫产率明显增加，CSP作为剖宫产术后的一种并发症，发生率也在逐年升高［1］。而CSP早期容易被忽视，易致误诊、误治，给患者带来巨大的伤害和损失。为了探究子宫疤痕妊娠的临床诊断方法，分析2012年1月〜2014年8月福州和睦佳妇产医

3、院产生的5例CSP患者的误诊，以提高诊断水平，及时处理，减少其危害。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料福州和睦佳妇产医院2012年1月〜2014年8月收治的CSP患者的误诊5例，其中由外院误诊转入我院的3例。年龄23〜36岁，均有剖宫产史，3例有2次剖宫产史，此次发病距上次剖宫产时间为1年8个月〜6年，本次妊娠停经时间37〜70d。1.2临床表现患者早期临床表现与正常宫内妊娠相似，无明显特异性。入院后均抽血检查B-hCG的水平，0-hCG在1100.30-49738.10mIU/mL之间，且在院观察期间其上升增长速度与子宫内妊娠一致。4例都有不规则阴道出血,2

4、例伴有下腹闷痛,3例出血量超过300ml,1例出血量超过600ml,1例无明显症状。1・3诊断依据患者均有剖宫产史和停经史，常有不规则阴道出血或伴下腹闷痛。超声是诊断CSP的最简单，最直接的方法，合理全面的使用阴道彩超可以使其对CSP的诊断敏感性达到86.4%⑵。CSP的超声诊断标准[3]：①宫腔及宫颈管未探及妊娠囊；②妊娠囊或包块位于子宫前壁峡部或既往剖宫产疤痕处；③妊娠囊或包块与膀胱之间的子宫前壁下段肌层变薄；④彩色多普勒显示妊娠囊或包块周边探及明显的环状血流信号；⑤横切通过妊娠囊切面子宫肌层缺乏连续性。2误诊结果及原因分析2.1误诊结果1例漏诊，1例误诊为宫

5、颈妊娠，1例误诊为不全流产,1例误诊为人流不全，1例误诊为滋养细胞疾病。2.2原因分析漏诊原因分析：主要误认为宫内正常位置妊娠。由于CSP早期临床表现无特异情况，患者23岁，2年前剖宫产史，50d停经史,查血P-hCG的水平值较高，阴道彩超检查提示为子宫下段见妊娠囊，故误诊为宫内早孕，孕囊位置偏低。误诊为宫颈妊娠的分析：患者31岁，有2次剖宫产史，停经51d,少许阴道流血，伴有下腹疼痛。宫颈妊娠的鉴别诊断为内口紧闭，外口扩张,宫颈体积增大，如桶状，孕囊位于宫颈管内，B超检查可根据子宫动脉处为宫颈内口水平，以区分宫颈与峡部妊娠。Vial等［4］根据妊娠囊种植的部位和

6、发展方向将CSP分为两种类型，一种类型为受精卵种植在既往剖宫产的疤痕宫腔侧，妊娠囊向子宫颈、子宫峡部或子宫腔内生长，另一种类型为受精卵种植在既往剖宫产的疤痕深肌层，妊娠囊向膀胱、腹腔内生长,当绒毛向子宫颈内生长时而可能误诊为宫颈妊娠。误诊为不全流产或人流不全的分析：不全流产或人工流产后持续不规则阴道流血或仍冇早孕反应，检查血B-hCG水平仍I口较高，B超检查提示在子宫内口上方出现不规则、混合性包块，误认为有部分残留妊娠物置于子宫，拟〃清宫不全〃或〃药流不全〃，未能注意包块与膀胱Z间的肌层已变薄，周围血流丰富口相邻冋声完整而产生误诊。误诊为滋养细胞疾病的分析：患者有

7、停经史，不规则阴道流血，检查血B-hCG水平仍I口较高，B超图像显示子宫增大，肌层弥漫回声不均，可见单个或多发的〃海绵样〃或〃蜂窝状〃无回声区［5］。周围血流丰富，可能误诊为滋养叶细胞肿瘤。3减少误诊的措施3.1增强妇产科医师的警惕性近年来，随着剖宫产率的不断上升，CSP较以往更为多发、频发，医院方面应增强妇产科医师对CSP的警惕性。当有剖宫产史的妇女出现停经、腹痛、阴道流血等症状时应警惕CSPo当人工流产或清宫术时发生异常出血时应及时识别是否存在CSPo切忌盲目反复清宫。3.2提高B超诊断医师的诊断水平B超检查是妇产科的一项重要检查。B超医师的诊断水平直接影响到

8、诊断的符合