子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤临床观察【大专临床医学论文设计】

《子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤临床观察【大专临床医学论文设计】》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、临床医学论文•子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤临床观察【摘要】目的：硏究选择性子宫动脉栓塞术(UAE)治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法:对150例子宫肌瘤患者行超选择性子宫动脉栓塞，所用材料为PVA颗粒(直径350“m〜500“m)及明胶海绵颗粒。术后随访3个〜18个月。结果：150例了宫肌瘤全部行双侧子宫动脉栓塞，术屮造影显示了宫动脉明显增粗，肌瘤滋养动脉呈螺旋状，肌瘤染色明显，排空延迟。随访显示，症状缓解率达94%，不规则出血症状完全消失者占91%盆腔胀痛消失占91.3%肌瘤体积平均缩小85%。结论：子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤是一种疗效显著的微创治疗方法。【关键词】子宫

2、肌瘤；动脉栓塞术；子宫动脉子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，发生率高达20%，约占女性良性肿瘤的51.78%，平均患病年龄约30岁〜50岁，其发生和生长与体内雌激素水平增高有关〔1〕。患者常常出现经量增多，经期延长，贫血，腰酸，下腹部包块，排尿困难、尿频尿急，便秘等占位压迫症状。目前，大部分患者采用传统的治疗方法如激素治疗、手术剜除肌瘤或切除全子宫等手段，创伤大，恢复慢，不良反应多，复发率高。对一些尙未生育或不愿意接受手术的患者则有一定的困难〔2〕。我院从2002年〜2006年使用350“m〜500“mPVA颗粒选择性栓塞子宫动脉治疗子宫肌瘤150例，现报告

3、如下。1资料与方法1.1临床资料所有病例选择生育后绝经前，有症状但要求保留子宫的患者。所有患者均经B超检查确诊（测量子宫大小、肌瘤大小、数日、位置）。本组150例子宫肌瘤患者，年龄33岁〜51岁，平均45岁。116例为单发子宫月儿瘤，34例为多发性子宫肌瘤。临床症状腹部下坠感120例，月经量多、持续时间长者138例，继发性贫血者68例，尿频、排便困难者18例。150例均无肝肾功能障碍，无血液病，无严重的心血管疾病。1.2治疗方法手术时间选择在经后3d〜7d进行。手术前30min给予镇静剂，局麻下采用Seldingger技术穿刺单侧股动脉使用4F导管分别选择性插入左

4、右子宫动脉，造影了解子宫动脉的走行、分布、肌瘤的供血状况。在透视下将350“m〜500“mPVA颗粒缓慢的注入子宫动脉内，确认彻底栓塞后，再用明胶海绵颗粒将左右子宫动脉主干栓塞。复查造影，确定栓塞成功。术后住院3d〜5d，分别于3个、6个及12个月各复查一次。2结果2.1子宫肌瘤的造影表现术屮造影显示，子宫供血动脉明显增粗、增多、扭曲，呈螺旋状改变，动脉期可见杂乱无序的肌瘤供血血管。实质期肌瘤染色明显（图1、2），静脉期可见粗大的引流静脉。子宫肌瘤多数是-・侧优势供血，两侧均衡供血者较少。2.2临床疗效2.2.1症状缓解：150例中，141例(94%)临床症状有不

5、同程度的缓解，其中136例(91%)子宫异常出血症状缓解明显，经量基本恢复正常。65例(95.6%)贫血症状明显改善。有12例(8%)曾出现2个〜5个月的闭经，其后月经恢复正常。137例(91.3%)盆腔胀痛、尿频尿急、排便困难等压迫症状消失。2.2.2肌瘤及子宫体积缩小：本组病例中肌瘤体积缩小以3个〜9个月时最明显，148例(98.7%)肌瘤体积平均缩小85%。其中有2例(1.3%)肌瘤缩小缓慢，1年复查肌瘤体积仅缩小20%〜30%。146例(97.3%)子宫体积平均缩小52%。2.2.3术后不良反应及并发症：术后2d〜4d出现下腹部疼痛142例(94.7%)，

6、恶心、呕吐98例(65.3%)，发热137例(91.3%)，不规则阴道出血145例(96.7%)。3讨论子宫肌瘤是生育期妇女的常见病，表现为月经异常、盆腔疼痛，膀胱直肠压迫，贫血等症状。传统的治疗方法有药物治疗，如雄激素丙酸睾九酮、促性腺激素释放激素激动剂与米非司酮等，对缩小肌瘤，缓解症状有一定疗效，但长期应用不良反应大，而且停约后容易出现肌瘤体积反弹。肌瘤摘除复发率高，子宫全切术后并发症高，尤其是年轻患者切除子宫易造成心理障碍。国外于1979出现关于子宫动脉栓塞术(UAE)治疗内外科均无法控制的产后大出血〔3〕取得成功的报道。1990年法国学者Ravina首次发

7、现子宫肌瘤的患者，栓塞子宫动脉后肌瘤体积明显缩小。且子宫动脉栓塞术具有微创性、疗效好，患者易接受等优点，为患者提供了一个新的治疗方法。3.1子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的原理子宫肌瘤的血供来源于子宫动脉，由子宫动脉分支在肌瘤周围及包膜内形成丰富的血管网，并有放射状分支进入肌瘤内部，随着肌瘤的增大，供血血管增多、增粗、扭曲。子宫肌瘤这种血供特点使其适合于栓塞治疗〔4〕。栓塞后，肌瘤组织因缺血发生坏死，逐渐萎缩。同时•了宫血供下降，内膜增生受到抑制，经量减少，经期恢复正常。子宫肌瘤具有激素依赖性，雌激素能促进肌瘤的生长，阻断肌瘤的血供能阻止雌激素经血流进入肌瘤，瘤体周围雌

8、激素水平显