不同镇痛方法对剖宫产病人术后恢复影响临床观察

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1、不同镇痛方法对剖宫产病人术后恢复影响临床观察【摘要】目的：观察四种不同的镇痛方法对剖宫产病人术后恢复的影响。方法：ASAI-II级无妊娠并发症和心肺异常初产妇择期剖宫产手术80例，随机分为四组：I(n=20)组采用硬膜外腔单次注入小剂量吗啡后采用静脉自控镇痛(PCIA)；II(n=20)组采用硬膜外自控镇痛组(PCEA)；III(n=20)组采用硬膜外腔单次注入吗啡；IV(n=20)组应用杜冷丁止痛。观察术后24小时的镇痛效果、肛门排气时间、阴道出血量、子宫回位情况、恶心呕吐、皮肤搔痒等。结果:与IV组相比较，I、II、III组在术后

2、24小时的镇痛效果，明显优于IV组(P0.05),但I组不良事件少；四组病人在子宫回位，阴道出血量上无明显差异。结论：硬膜外腔单次注入小剂量吗啡后，再采用静脉芬太尼自控镇痛方法，对剖宫产病人术后镇痛效果好，术后的恢复影响较少，便于术后护理。【关键词】术后镇痛；产科；硬膜外麻醉文章编号：1009-5519(2007)05-0668-02中图分类号:R614文献标识码：A术后疼痛对剖宫产术后病人的心理和情绪影响较大，不利于产妇的机体恢复，因此术后镇痛是必要的。目前，术后镇痛的给药模式较多，本研究旨在寻找一种对剖宫产病人术后恢复影响较少和方

3、便术后护理的镇痛给药模式。1资料和方法1.1一般资料：80例ASAI〜II级无妊娠并发症和心肺异常，无乳房缺陷和内分泌疾病初产妇择期剖宫产病人，随机分为四组。I(n=20)组初产妇年龄(27.1±3.2)岁，孕周(39.9±1.4)周，体重(67.2±7.45)kg,术后镇痛采用静脉自控镇痛(PCIA)；II(n=20)组初产妇年龄(26.5±4.86)岁,孕周(40.0±0.3)周，体重(67.8±7.13)kg,术后镇痛采用硬膜外自控镇痛组(PCEA)；III(n=20)组初产妇年龄(2&7±3.0)岁，孕周(40.0土0.5)周

4、，体重(67.7±6.58)kg,术后镇痛采用硬膜外腔单次注入吗啡；IV(n=20)组初产妇年龄(28.9±2.9)岁，孕周(41.0±0.3)周，体重(66.7±6.88)kg,术后应用杜冷丁止痛。1.2麻醉和镇痛方法：四组病人均选择连续硬膜外麻醉，在入室前30分钟肌注苯巴比妥钠0.1g和阿托品0.5mgo入室后产妇左侧卧位，选L1-2穿刺点穿刺，成功后留置硬膜外导管于硬膜外腔4cm,给予利多卡因10mg•mLT加丁胺卡因0.25mg•mL-1混合液3ml作为试验量。观察5分钟后追加7〜10ml,必要时再追加3〜5mb术中监测心电图

5、、血压和氧饱和度，静脉输注平衡盐液扩容，必要时给予血管活性药以维持循环稳定。术后，I、II、III三组经硬膜外导管分别单次注入吗啡，分别用生理盐水稀释至5ml于硬膜外腔。其中，I组注入吗啡1mg后，应用静脉芬太尼PCIA,芬太尼10Pg•mL-1,基础背景量2mL・h-l,自控单次给药量(PCA)0.5ml,锁定时间15分钟；II组注入吗啡1mg后，应用PCEA,布比卡因1.5mg•mL-1,基础背景量4mL•h-1,自控PCA1ml,锁定时间15分钟；III组单次注入吗啡3mg镇痛。IV组不注入吗啡，术后在病人疼痛难忍时应用杜冷丁5

6、0〜100mg止痛。除II组保留硬膜外导管外，其他三组均拔去硬膜外导管。术后四组都留置导尿管。1.3观察指标：镇痛效果评定采用WHO镇痛评级法分为4级：0级有宫缩胀感、无痛；1级有轻微疼痛；2级疼痛明显，但能忍受；3级疼痛难忍，呻吟。术后记录：肛门排气时间，阴道出血量，子宫回位情况，恶心呕吐皮肤搔痒及相关的不良反应。1.4统计学方法：用SPSS10.0统计软件包对数据进行统计分析，所有数据用均数土标准差(x土s)表示。采用t检验和x2检验。2结果2.1镇痛效果和术后恢复：术后24小时镇痛效果、肛门排气时间的比较(见表1)：与IV组相比

7、较，I、II、III三组在术后24小时的镇痛效果明显优于IV组(P0.05),四组间在子宫回位，阴道出血量无明显差异。2.2不良反应：四组术后在呕吐和恶心方面（见表1）,II组和III组明显高于I组、IV组，有统计学差异（P