两种不同撤机方式的临床观察

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1、两种不同撤机方式的临床观察丁丽娜何文宗扬州江都人民医院ICU225200［摘要］目的探讨在程序化脱机过程屮低水平PSV法和T管法在不同机械通气患者呼吸机撤除过程中的差异方法选取2012年2月至2014年3月入住我院ICU需行机械通气(MV)的病人，按照年龄、入院24小时APACHEII评分、入院时的PaC02.氏02水平应用分层随机法分为撤机PSV组(116例)和T管组(108例),比较两组的MV时间、48小时内再插管率、呼吸机和关性肺炎(VAP)的发生率的差异结果低水平PSV组和T管组相比在MV时间(P>0・05)、48小时内再插管率(P>0・05)、VAP的

2、发生率(P>0.05),ICU的总费用((P>0.05),均无显著性差异结论在ICU需MV的患者，在程序化脱机过程中采取PSV法和T管法均能够较成功的完成呼吸机的撤离，缩短MV时间,减少48小时内再插管率，降低VAP的的发生率，减轻患者入住ICU的经济负担。目前在重症监护病房(ICU)针对呼吸衰竭最常用的治疗手段就是机械通气(MV),但MV仅仅是一种生命支持手段，需动态评估患者的自主呼吸能力，尽早撤离机械通气。冃前在临床上已广泛运用程序化的脱机替代以往的经验性脱机，自主呼吸试验(SBT)能够为判断患者能否成功撤机提供重要信息，研究证实能够通过SBT的患者撤机成功

3、率在77%-96%之间⑴，木观察主要探讨在病房常采用的两种SBT方式:①低水平压力支持通气(PSV法支持压力设为5-7cmH20)②T管法（直接断开呼吸机并通过T管吸氧），在不同MV患者撤机过程中的差异。1资料和方法1.1资料选取了2012年2月至2014年3刀入住我科因呼吸衰竭而经气管插管呼吸机辅助呼吸的患者，按照年龄、入院24小时APACHEII评分、入院时的PaCO2.PaO2水平应用分层随机法分为撤机PSV组（116例）和T管组（108例），2组患者在年龄、入院24小时APACHEII评分、入院时的PaC02、Pa02水平无统计学差异（P>0.05）.表

4、］年龄（岁）入院24小时APACHEII评分PaC02(mmHg)Pa02(mmHg)PSV组(116例)62±416.1±1.790.5±16.840.3±12.5T管组（108例）59±617.2±2.287.4±17.341.2±11.71.2方法MV患者在符合下列条件后进入撤机程序①导致MV的病因好在或去除，②氧合指数〉150-200mmHg,PEEPW5-8cmH20Fi02W40%-50%动脉血PH27.25C0PD患者的动脉血PHM7.3,Pa02^50mmHgFiO2W35%③临床上没有显著的低血压，血流动力学稳定，不需要血管活性药物治疗或只需耍

5、小剂量的血管活性药物如多巴胺或多巴酚丁胺V5-10ug/kg.min④有自主呼吸能力⑵2组分别采用低水平PSV法（PS设置5-7cmH20,维持2小时及以上,无呼吸困难、血氧饱和度下降等情况可考虑撤机拔管）和T管法（在持续氧气支持下，根据患者耐受情况至2小时或以上无呼吸困难、血氧饱和度下降情况可考虑撤机拔管）。比较2组在MV时间、48小时内再插管率、VAP的发生率，ICU的总费用的差异。1.3统计学方法采用SPSS19.0统计软件包，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。结杲2组患者的MV时间、48小时内再

6、插管率、VAP的发生率，ICU的总费用如表2,P>0.05差异无统计学意义表2MV时间48小时内再插管率VAP的发生率ICU总费用PSV组4±2.46.4%13.5%2.03±0.43T管组4±2.15.9%12.8%1.94±0.65P>0.05P>0.05P>0.05P>0.05讨论在临床上，MV患者在自主呼吸功能开始恢复，从而逐步降低通气支持水平，使自主呼吸逐渐增强，最终脱离呼吸支持的过程就是呼吸机的撤离。研究显示，在整个机械通气时间当中，呼吸机撤离的时间约山了的40%⑶，及时成功地撤除呼吸机对重症患者的进一步恢复和减少并发症十分有益。本研究发现在程序化脱

7、机过程中应用PSV法和T管法均较成功的使患者撤除呼吸机，缩短MV时间，减少48小时内再插管率，降低VAP的的发生率，减轻患者入住ICU的经济负担。分析两种方式：(1)PSV法设置初始支持压力尤为重要，参考国内外相关研究将PS设置为5-7cmH20可明显减少呼吸功，有利于呼吸肌的恢复；(2)T管法应用于临床较为方便，需根据患者原发疾病设置合适的吸入氧浓度，但存在增加患者呼吸负荷而导致撤机失败的风险。有报道20.5%的呼吸机困难撤机者是因原发病的恶化导致的⑷，密切关注原发疾病的发展趋势在决定能否成功撤除呼吸机机中占有重要作用。2010年Heunks等发表综述，较为形

8、象的用ABCDE来总结困