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1、临床肝病治验3则关键词：乙型肝炎；脂肪肝；中医药疗法中图分类号:R256.4文献标识码：B文章编号：1007-2349(2011)04-0034-021活血破瘀，化湿祛浊法治验慢性乙肝胡某，男，65岁，退休，于2007年1月13日初诊。主诉：右胁刺痛伴恶心2天。现病史：患者有慢性乙肝史30余年,病毒指标:抗-Hbe和抗-Hbc阳性,余皆阴性。2天前因劳累出现右胁刺痛，痛有定处，拒按，体倦乏力，伴恶心不适，纳差，夜寐尚可，小便数，人便澹。2天前査肝、肾功能及血脂示:ALT：99U/L,AST：84U
2、/L,GGT：204U/L,A：47.5g/L,G：35.2g/L,FPG：7.0mmol/L,TB：35.4umol/L,TG：[KG(0.1mm]2.3mmol/L,LDL：3.5mmol/L,遂来就医。体检:神志清，面色晦暗,双巩膜略黄,心肺,肝脾肋下未及,肝区无叩击痛,腹部(-),双下肢无浮肿。舌质紫暗,苔薄，脉弦滑。中医诊断：胁痛(瘀血停着)，西医诊断：慢性乙型肝炎急性发作，治则与方药：活血破瘀，化湿祛浊。方药:丹参15g,三棱15g,桃仁15g,垂盆草60g,黄苓15g,泽泻15g,苍
3、术、白术各15g,草决明30g,象贝母15g,桑寄生15g,巴戟天15g,粉革15灯14剂。二诊：患者疼痛减轻,仍倦怠乏力，恶心。化验检查：ALT：108U/L,AST：69U/LGGT：153U/L,G：37g/L,UA：435U/L,TB：25.6umol/L,餐后2h血糖：14.8mmol/Le食道吞顿摄片示：食管下段轻度静脉I11J张。体检：神志清，巩膜黄染不明显，心肺(-)o舌质紫，苔薄，脉弦滑。在原方基础上加炒党参15g,太了参15g,麦冬15g以益气养阴，并去对症治疗Z粉革。21剂。
4、三诊：患者诸症皆减轻，略倦怠乏力，恶心不明显，寐可，二便可。肝肾功能检查:ALT：68U/L,GGT：95U/L,G：37g/L,FPG：7.3mmol/L,余皆在正常范围。体检无特殊。舌脉同前。守案继服21剂。四诊：患者诸症皆除，肝肾功能、血脂检查皆正常。舌质暗红，苔薄腻，脉弦滑。原方去麦冬、太了参以防助湿碍胃，并加蕾香10g以化湿健脾。服21剂。治疗后不适症状皆消失，各种理化检查也恢复正常。2007年8M8查食道吞顿摄片:未见明显异常。[KG)]按：胁痛Z病名首见于《内经》，并指出“邪在肝，则
5、两胁中痛。”而发挥与后世历代医家，如《呆岳全书》按具病因分为外感、内伤两人类。本病乃属内伤胁痛范峙。患者久病肝郁，气滞血瘀，瘀血停着，痹阻脉络，故见胁痛，痛处固定。肝病及脾，脾失健运，则湿浊内生，故便澹；生化无源，则见倦怠乏力，纳差。了病及母，肾失温煦，水湿又生。舌质紫暗，苔薄，脉象弦滑乃瘀血、湿邪为患之象。本病病在肝，兼及脾肾，证属瘀血停着，兼侑水湿不化，故乃虚实夹杂而以邪实为主之证。治疗当以祛邪为主，兼扶正气，标本兼治，故取三棱、桃仁、丹参以活血破瘀，泽泻、黄苓、苍术、白术、草决明、象贝母、粉
6、草健脾除湿化浊，桑寄生、巴戟天补益肝肾，加用垂盆草乃辨病施治，现代药理研究，垂盆草有良好的保肝降酶作用。患者病情好转，去其攻伐之三棱、桃仁及降酶为主的垂盆草，以补益肝肾，健脾祛湿为法，调理经年，病再未发。2疏肝健脾，化痰散浊法治验脂肪肝周某，男，38岁，干部，于2007年2月27日初诊。主诉：胁胀伴乏力、纳呆、便澹2a,加重1月。现病史：患者十多年前运动减少，牛活习惯不规律，开始出现肥胖，2a前体检B超示：中度脂肪肝，且吋有胁胀，活动后腰酸膝软、乏力，夜寐欠安，白天工作精神差，纳呆，便澹等症状，未
7、系统治疗，近1刀來自觉症状明显加重，故來就医。体检：身高175cm,休重90kg,神清，精神一般，心肺无异常，腹部膨隆，肝脾肋下未及，双卜•肢无浮肿。舌质淡,边有齿痕，苔白腻,脉弦濡。辅助检査:肝功能：ALT：128U/L,AST：87U/L,ALP：296U/L,GGT：98U/L；血尿酸：496mmol/L。中医诊断：肝着（痰湿中阻）,西医诊断：脂肪肝。治则与方药：疏肝健脾，化痰散浊，方药组成：苍术、白术各15g,茯苓15g,象贝母15g,草决明15g,黄岑15g,桑寄生15g,巴戟天15g,
8、丹参15g,垂盆草30g,枳壳9g,白芥了12g,粉革15g,14剂，并嘱饮食调养，坚持锻炼。1月示，患者二诊后，臼诉胁痛、乏力、腰膝酸软等症状明显减轻，大便己成形，白觉症状明显减轻，精神比前好,每天坚持跑步20^40min,但胃略有不适,睡眠仍较差。查肝功能:ALT：86U/L,AST：64U/L,ALP：198U/L,GGT：71U/L；血尿酸：435mmol/LoB超仍示:中度脂肪肝。原方加谷芽、麦芽各30g,夜交M30g,继服。患者坚持服药、锻炼半年，临床症状基木消失，化验
