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《临床医学毕业论文法莫替丁四联疗法治疗消化性溃疡的临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、XX大学毕业论文法莫替丁四联疗法治疗消化性溃疡的临床观察姓名：2014年6月25日法莫替丁四联疗法治疗消化性溃疡的临床观察【关键词】消化性溃疡有关消化性溃疡(PV)的致病因子，国内外学者已做了大量研究。结果表明，约80%〜90%的PV系由幽门螺杆菌(Hp)感染所致，这正是该病易复发的主要原因［1,2］。我科2003年7月〜2004年7月，选用法莫替丁、奥美拉哩分别加疑氨节青霉素、替硝哩、丽珠得乐冲剂四联治疗Hp阳性的PV,并做了临床对比观察试验，旨在选择高效经济实用的治疗PV的临床方法。1资料与方法1.1一般资料全部56
2、例观察对象均取自本院门诊病例，男51例，女5例，年龄18〜49岁，平均27.5岁。十二指肠溃疡43例，胃溃疡13例。全部观察病例均经内镜及病理证实为活动性PV,且Hp阳性，溃疡灶直径0.4〜2.2cm,无长期服用非箔体类药物史，在做本次临床观察前未接受过抗Hp治疗，无明显的心、肺、肾功能障碍。1.2分组方法将56例观察对彖按就诊顺序编号，奇数号为A组，偶数号为B组。设定A组为治疗组，共28例，其中十二指肠溃疡21例，胃溃疡7例。B组为对照组,共28例，其中十二指肠溃疡22例，胃溃疡6例。A、B两组的性别、年龄、职业均衡可
3、比，其构成差异无显著性。1.3治疗A组病人服用法莫替丁，每次10mg,每□早晚各1次，空腹服用。B组病人服用奥美拉呼，每次20mg,每Fl晨空腹服用1次。两组病人每口分别再服用等量的轻氨节青霉素、替硝呼、丽珠得乐冲剂，此3种药物按常规剂量服用。疑氨节青霉素、替硝哮连服1周，丽珠得乐冲剂在十二指肠溃疡服用4周，胃溃疡服用6周。用药过程屮认真记录用药情况，观察病情变化，记录不良反应。全部观察对象于停药1个月后由同一名医师做内镜复杳，并统一在距幽门5.0cm内胃窦小弯、胃体两个部位取黏膜做病理活检，检测Hp。同时用快速尿索酶检
4、测,其方法参照文献［3］。1.4不良反应两组患者于治疗前后均进行血尿常规、肝肾功能检查。并记录治疗期间各种不良反应。1.5疗效判定标准按第2届全国Hp专题讨论会制定的Hp诊断标准及药物治疗后根除标准判定疗效。2结果2.1治疗结果A组28例,Hp根除25例,根除率89.29%O其中十二指肠溃疡21例，治愈20例，治愈率95.24%,好转1例，好转率4.76%；胃溃疡7例，愈合5例，愈合率71.43%,好转2例。B组28例,Hp根除26例,根除率92.86%。其中十二指肠溃疡22例，愈合21例，愈合率95.45%,好转1例；
5、胃溃疡6例，愈合5例，愈合率83.33%,好转1例。两组Hp根除率差异无显著性（兀2=0.0051,P>0.05）,十二指肠溃疡的愈合率、胃溃疡愈合率差异均无显著性（%2=0.0006,P>0.05)o2.2腹痛消失时间A组(4.17±1.61)天,B组(3.70±1.62)天，两组差异无显著性(t=0.0003,P>0.055)o2.3不良反应两组均未出现影响治疗的不良反应，治疗后血尿常规及肝肾功能均无异常。2.4费用分析完成治疗后B组药费是A组的3.7倍。3讨论20世纪70年代H2受体拮抗剂问世，20世纪80年代质子
6、泵抑制剂(PPI)用丁•临床，消化性溃疡的治疗发生了突破性进展，但临床实践证明，仍存在溃疡愈合质量差，停药后复发率高的问题。随着对Hp研究的不断深入，发现Hp在消化性溃疡，尤其是十二指肠溃疡中冇较高(80%〜90%)的检出率［1］。这也是消化性溃疡顽固不愈及易复发的主要因子。单-用抑制剂作为PV治疗核心的传统治疗方法已欠完善。不少专家明确指出，在使用抑制剂治疗Hp的同时，把根除Hp作为Hp的第一线治疗十分重要。传统的三联用药(CBS、四环素、甲硝卩坐)虽被多数学者认为是Hp根除率较高，价格较廉的治疗方案Z-,但用药时间长
7、(2周)，不良反应发生率高、程度重，许多患者不能坚持全程用药。目前代表最新研究成果的治疗方式有奥美拉哇、钮剂与两种抗牛素联用1周［1］。该方案对Hp根除率高，疗程短，毒副作用少，但费用较高，临床上很多患者因经济不能负担而中断治疗，造成严重的并发症。轻氨节青霉索在胃肠道屮吸收，组织液屮浓度高，穿透细胞壁能力强，主要作用于Hp的糖昔酶，抑制其细胞壁的合成，致使细菌破裂溶解，但单用对Hp的根除率＜20%［3］。替硝卩坐对Hp屮度敏感，两种抗生素联用，可减少耐药性。法莫替丁降低胃酸，改变胃内环境，使Hp不能生长，并使抗菌药物更易
8、于穿过胃酸及黏液层，从而有效地杀灭Hp。钮剂除与溃疡面和炎症组织具冇较高亲和力，形成一层牢固的保护膜外，还可沉积于Hp菌体的细胞壁，引起细胞质内不同程度的空泡样变，导致Hp菌体破裂死亡。笔者认为，法莫替丁四联疗法作为Hp感染所致PV的治疗方案，疗效好、毒副作用少、药物价格低，值得推广应用。【参考文献】1姚希贤•加强消
