临床医学毕业论文减少中药不良反应的临床思考

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1、XX大学毕业论文减少中药不良反应的临床思考2014年6月25日减少中药不良反应的临床思考【关键词】中药，不良反应中药应用历史悠久，是祖国医学的重要组成部分。近年來，随着我国药监和药检职能的不断完善，对药詁不良反应的确立日益增多，特别是西药的（ADR）报道趋于上升，例如我区附属医院今年统计就达20%之多，这时有人就崇I、的中药制剂“回归自然”、“纯天然药物'，就等于形成了使用屮药“无毒无副作用”的错误观念。例如当今有一些女性，长期服用“六味地黄丸'磁阴补水，“龙胆泻肝丸”清热祛斑來达到美容保健作用，其实这种做法是不科学的，六味地黄丸长期服用滋腻而使脾

2、胃气滞不畅，龙胆泻肝丸里关木通所含马兜铃酸对肾小管功能有障碍。的确，屮药以英独特的理论指导在临床上冇着满意的治疗效果，可“无毒无副作用''的理论这种认识是相当片面的，不能止确揭示中药的科学内涵，不利于中药事业的进一步发展，笔者从事多年中药司方工作,现就对中药不良反应（或者毒副作用）谈点粗浅观点，以供临床思考。1屮药毒性的概念中药的毒性有着广义和狭义之分，最早在《内经》［1］里就有出现，指的就是屮药的治疗性能，原来衍变成了屮药的偏性，即药物的寒、热、温、凉四性。而今天的中约毒性大多指的就是毒副作用（是以其化学成分为依据而界定），也就是临床上所指的药物

3、不良反应（ADR）,这就是屮药毒性狭义的概念。其实广义毒性与药物的治疗作用密切相关，中医认为人体的疾病最终可归结于“阴阳失调"，而屮药就是利用其偏性“损其有余而补其不足"，从而达到人体“阴平阳秘”的状态，而狭义的中•药毒性正是临床使用时应尽力避免的，它是指人体服用后直接或间接产生一些不良反应，目前人们探讨的屮药不良反应一般都指狭义的毒性。2中药的使用情况中药不仅擅长治疗体虚病、慢性病，对痈肿疮毒，跌打损伤等较急的疾病也冇很好的疗效，往往被国人所喜用，而笔者认为从现代药理学角度看，屮药缺乏准确含量指标，药理指标，在使用时随意性较大，有不少中药服用后也

4、产生了较多的不良反应。例如：乌头用量稍人则出现“如醉状"反应，肉豆蔻口J出现“幻觉反应，苍耳子出现“麻喉'阪应。述有巴豆的“致泻,阪应，马钱子的“欲奔舞”症状等，这些似乎乂说明了中药不良反应并不低。笔者认为任何药物都具有两重性，“凡约三分毒”，我们应该止视中约的不良反应，并可以通过以下几方面來减少或避免。2」正确辨证地使用中药可避免中药不良反应的产生辨证论治是中医的灵魂，而屮药正是在屮医理论指导下使用的物质，例如廿草，主方或为清热解毒，或为止咳化痰，或为缓急止痛，或为缓和药性，我们都应付给生甘草。若主方为益气补中则应付给炙甘草，我们不能传统认为，甘

5、草在《神农本草经》中列为上品就笼统地付给生品或炙詁。通过现代药理研究生甘草有类似肾上腺皮质激素样作用，长期服用可引起水钠在体内潴留而产生水肿。还有麻黄治疗外感，非外感风寒不用，冇汗不用，体虚不用。出血者不用，夏天不用。这些因人，因地,因时的辨证措施，都是避开麻黄不良反应的方法。汉代名医张仲景在使用桂枝汤吋也说到“……温覆令一吋汗，遍身执水执水微汗似冇汗者益佳，不可令如水流，漓病必不除，若一股汗出病差，停后服，不必尽剂……-[2]这些都体现了中医辨证灵活地决定用药的品种和剂量，以防滥用、过用而引起药物的不良反应。2.2加热炮制可以除去不良反应冇些中药

6、经加热炮制后，可以破坏其中的毒性成分。例如川乌所含的乌头碱是毒性很强的双酯型生物碱，经4〜6h的煮制处理，则生成醇胺型牛物碱■乌头胺其毒性就极弱。口扁豆中含红细胞非特杲聚集素为一种毒性蛋白，经炒黄等方法炮制后使z凝固变性而失去活力。斑螫中含有斑螫索，口服30mg即可致死，但它在加热到84°C时将升华而使斑螫毒性降低。2.3加辅料炮制以消除不良反应炮制中所用的解毒辅料，大多从冇毒屮药中毒后解救药中引伸出來。常用的辅料有甘草、明矶、生姜、黑豆、蜂蜜、米醋、石灰等，原理是利用辅料中所含的成分在加热或浸泡过程中溶解出来，并与有毒成分结合，以达到去毒或减毒的

7、口的。例如甘草汁炮制解毒就利用了甘草酸水解后牛成葡萄糖醛酸的特性而解毒。口遂加醋炮制，因乙酸与廿遂中的树脂结合，影响了人体对其的吸收，从而缓和了泻下作用。2.4水处理炮制以去除不良反应将中药通过淘洗、淋润、浸泡、水漂、水飞等方法进行处理，往往可使屮药屮的有害成分溶失于水屮，以除去不良反应。例如，半夏需在水中浸泡7天左右，干姜切制用热水浸泡可减少对胃的刺激，雄黄研细后用水飞法处理可以减少三氧化二碑的量等。2.5适当配伍，可以抵制中药的不良反应中药配伍不仅仅是治疗复杂疾病之所需，更是提高疗效之所需，同吋也是降低屮药不良反应的有力措施。例如,相畏和相杀两

8、配伍。相畏即一种药物的不良反应能被另一种药物减轻，相杀即一种药物能消除另一种中药的不良反应。例如，生姜与半夏、生南星配伍。