临床医学毕业论文胃食管反流性疾病活检诊断中容易误诊为癌的临床病理分析

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1、XX大学毕业论文胃食管反流性疾病活检诊断中容易误诊为癌的临床病理分析姓名：2014年6月25日胃食管反流性疾病活检诊断中容易误诊为癌的临床病理分析【关键词】胃食管反流性疾病活检误诊癌胃食管反流性疾病（GERD）是由于胃、十二指肠内容物反流入食管引起的以反酸、暧气和胸痛为主要表现的一组临床症状或损害食管粘膜的疾病。木病在西方国家发病率较高，约有10%〜20%的人有胃食管反流症状。我国至今缺乏系统的流行病学资料，据散在报道其发病率约为5%〜10%o在我国常被误诊为呃逆、咽喉炎、冠心病、支气管哮喘等多种疾病，其屮误诊为癌的不少见，对病人造成的危害

2、也最大。笔者将在武警总医院学习期间所统计的课诊病例作一分析，供参考。1临床资料1」一般资料本组68例中，男38例，女30例；年龄20〜83岁，平均48岁;病程1天〜数年。1.2误诊及误治情况误诊为功能性消化不良36例，误诊为支气管哮喘16例，误诊为顽固性呃逆10例，误诊为脑梗死合并应激性溃疡1例。误诊为贲门癌5例，男3例，女2例；年龄50〜65岁。主要表现为进行性吞咽困难及上消化道出血于外院就诊。体检：面色苍白、极度消瘦，余未见异常。实验室检查冇贫血，重者血红蛋白45g/L,白细胞、血小板正常，肝肾功能正常。胃镜检杳：出血、溃疡、糜烂、坏死

3、严重，但未发现癌细胞，疑为贲门癌，给予禁食、输血等对症治疗，未见好转。入院后胃镜及病理学检查诊断为III级胃食管反流性疾病（GERD）,即予对症治疗，好转出院，随诊饮食正常'，体重逐渐恢复正常,偶有反酸、暧气，服药后症状缓解。2讨论2.1误诊原因分析2.1.1胃食管反流性疾病（GERD）是一种消化道功能紊乱性疾病，在我国对木病的研究吋间较短，近几年人们才对其有较深刻的认识和了解，加上木病的临床表现多种多样，不少医师，特别是基层医院的医师对其仍认识不足，没冇及时做胃镜及病理学活检，仍按“常见病、多发病"进行诊治，故常误诊。2丄2询问病史不仔细

4、、不全面，对体检、实验室检杳、特殊检查结杲未进行综合分析，急于“对症治疗”，治疗无效后才考虑其他，不仅耽误病情，给病人及家属造成的损失很大，甚至是无法估量的。2.1.3误诊为癌病例，虽然都做了如胃镜、病理学检查等胃食管反流性疾病(GERD)的相关特殊检查，但由于医帅镜下诊断知识不足，对GERD引起的食管改变不认识，茯至当病理活检未发现癌细胞仍按照癌症进行治疗，造成谋诊谋治。2.2防止误诊的措施2.2.1提高对胃食管反流性疾病(GERD)的认识，全面正确掌握胃食管反流性疾病(GERD)的相关知识是减少误诊的关键。胃食管反流性疾病(GERD)是

5、由丁胃及十二指肠内容物反流作用引起食管粘膜的损伤，其粘膜损伤程度取决于：①接触反流物时间的长短；②食管对反流的清消除力；③反流物对食管粘膜的特殊作用。多种因素可引起胃食管反流性疾病(GERD),如下食管括约肌(Loweresophagealsphincter,LES)张力降低、一过性LES松弛、食管裂孔疝、食管清除反流胃内容物能力降低、胃排空延迟[1]、药物、食管本身的病变及其他因素的影响等。胃食管反流性疾病(GERD)的主要临床表现为：①咽部异物感、芦咅嘶哑、烧心、反酸、哮喘、胸部不适及胸骨后疼痛，重者可因食管溃疡形成而发生呕血、便血；②

6、由于食管瘢痕形成或发生Barrett食管、食管腺癌而出现吞咽困难；③一些患者常以胸痛为主要症状，其胸痛特点酷似心绞痛发作，服硝酸廿油不能完全缓解，R常在夜间发生，故易误诊为“变异性心绞痛S④部分患者由丁反流的食管内容物吸入气管(多在夜间)而出现咳嗽、肺部感染及支气管哮喘。冇报道50%的病人冇非心脏病性胸痛，78%的病人慢性声嘶，82%的病人冇哮喘[2],抗GERD药物或手术治疗后呼吸道症状可改善。有上述临床表现者建议做胃镜及病理学活检检查，可避免或减少误诊。2.2.2胃食管反流性疾病(GERD)的诊断依据：胃食管反流性疾病(GERD)可据发

7、展阶段的不同分为三期，即早期、中期和晚期。其中早期病变最具特性，而中、晩期则与其他类型的食管炎难以鉴别，胃镜及病理学活检即尤为重要。222」大休表现内镜检查有典型的胃食管反流性疾病(GERD)表现，可分为5级.正常食管为0级；I级：呈纵行浅表糜烂；II级：散在的、非环形的线状糜烂或腐痂形成；III级：整个环状面糜烂融合的红斑和糜烂，伴渗出物或腐痂形成，未见狭窄；IV级：食管呈广泛粘膜渗出、坏死及溃疡形成或不同程度的狭窄。2222镜下表现胃食管反流性疾病(GERD)的病理改变(1)早期,即病变轻微期：早期，食管粘膜有时无异常表现，或呈弥漫性及

8、斑块状充血，上皮基底细胞厚度壇加，固有膜乳头延长，伸向上皮层。是由于反流物对食管粘膜的刺激，导致表层细胞损伤，基底细胞为了修复受损的表层细胞而增牛。固有膜乳头延是此区血液供给增加