临床医学论文慢性咳嗽120例临床分析

《临床医学论文慢性咳嗽120例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、临床医学论文■慢性咳嗽120例临床分析【关键词】慢性咳嗽慢性咳嗽是呼吸系统最常见的症状之一，病因复杂多样，诊断尙不明确。目前在病因不明的情况下，往往反复应用大剂量抗生素和止咳化痰药，疗效不佳，是困扰患者的一个难题，也是临床医生关注的一个焦点。作者对120例慢性咳嗽患者作一回顾性分析。报告如下。1临床资料1.1一般资料2004年1月至2006年12月，本院呼吸内科门诊及住院慢性咳嗽患者120例，其中男75例，女45例，年龄19〜62岁（平均40.5岁）。全部患者均以咳嗽为唯一临床症状，多为干咳、少

2、痰或无痰，无咯血，无胸痛、气闭，连续或反复咳嗽时间2个月至1年，已排除初查时X线有明显病变如支气管炎、肺炎、肺结核、肺癌等疾病者。120例均行血常规、C■反应蛋白、痰找嗜酸性粒细胞，均行胸部X线或CT检查、肺功能检查、气道激发试验，必要时摄鼻窦片、食管顿餐或24h食管pH値测定。1.2实验室及辅助检查血常规、C・反应蛋白两项均正常105例；白细胞V4.0X109/L15例；胸部X线显示肺纹理增多增粗40例；肺功能正常98例；气道激发试验阳性48例；痰找嗜酸性粒细胞阳性18例；40例摄鼻窦平片示鼻

3、窦炎36例；25例夜间顽固性咳嗽行食管锁餐或24h食管pH値测定阳性18例。1.3最后诊断最后诊断为变异性哮喘(CVA)48例(40.00%)，鼻后滴漏综合征(PNDS)36例(30.00%)，胃食管反流病(GERD)18例(15.00%)，嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)18例(15.00%)，心源性咳嗽2例(1.67%)，不明原因4例(3.33%)。1.4治疗与结果120例均给予对症治疗。与此同吋，变异性哮喘用支气管扩张剂，口服糖皮质激素4周以上，症状完全缓解45例(93.75%)，好转2例(6

4、.25%)；鼻后滴漏综合征主要使用抗组织胺药物，常用氯雷他定或阿司咪啜，也可以加用抗生素，症状完全缓解32例(88.89%)，好转4例(11.11%)；嗜酸粒细胞性支气管炎口服或吸入糖皮激素症状完全缓解16例(88.89%)好转2例(11.11%)；胃食管反流病口服奥美拉II坐加吗叮啾，症状完全缓解17例(83.33%)，好转3例(16.67%)；心源性咳嗽，采用心理暗示疗法，口服调节植物神经紊乱药物，缓解焦虑紧张症状，治疗1〜4周2例症状完全缓解。不明原因4例效果不佳。2讨论咳嗽是人体一种正常

5、的呼吸道保护性牛理反射，其功能是清除呼吸道内的分泌物和进入呼吸道的异物'同吋'在许多疾病中由于过敏原、炎症因子等刺激'咳嗽又成为临床上呼吸系统疾病最常见的症状之一，可引起机体多种生理病理反应，给患者造成职体和精神上的痛苦；许多疾病还可通过咳嗽的方式进行传播，导致疾病的蔓延。咳嗽已是口前患者就医和耗费医疗资源的主要原因之一。在呼吸专科门诊，以咳嗽为主诉的就诊患者约占80%。咳嗽的原因可以是呼吸系统的疾病，也可以是呼吸系统的疾病。因咳嗽就诊的患者中，病程从数小时至10多年不等，症状轻者不影响□常生活

6、，重者不但严重影响工作、学习和各种社会活动，甚至出现危及生命的并发症。国内外的临床硏究结果都发现咳嗽尤其是慢性咳嗽的误诊率相当高，时间短的数小时，时间长的达到10多年〔1〕。慢性咳嗽的诊断，依据《咳嗽诊断和治疗指南》定义，咳嗽为主要或惟一症状，咳嗽的时间大于或等于8周，胸部X线检查无异常〔2〕。慢性咳嗽是一个涉及多学科及多种疾病的临床症状，病因复杂，误诊、误治率较高，现在部分临床医师对慢性咳嗽认识不足，仅仅停留在抗感染及对症治疗上，依靠查体及胸部X线片等简单检查手段，草草诊断，忽视了病因分析。长

7、期盲目使用抗生素，既t曾加了患者的经济负担，又可诱导耐药菌产生，增加了抗生素副作用，如胃食管反流病患者根本不需要使用抗生素，而应该口服止酸剂+胃动力药，EB、CVA患者亦以口服或吸入糖皮质激索即可。有资料表明，慢性咳嗽的误疗率达46%，90%的患者被反复使用各种抗生素或反复进行各项无效的检查。文献报道〔3〕，慢性咳嗽病因大致为咳嗽变异性哮喘占41%，鼻后滴漏综合征占29.6%症状性胃食管反流占24.6%，嗜酸粒细胞性支气管炎占10%，精神性咳嗽占1.2%o本组资料与文献基本相符。通过对本资料的分

8、析，作者认为，临床医师应提高对慢性咳嗽的认识，建议对慢性咳嗽的病因采用分步诊断程序，首先根据患者的病史、全身体格检查和胸部X线检查结果等排除肺结核、肺间质性病变，其次'根据咳嗽的特征、鼻咽部检查、鼻窦X线片或CT、痰液细胞分析、过敏原检测、肺功能检查以及治疗反应与特殊检查(胃镜、食管领餐、24h食管pH测定)，明确慢性咳嗽的病因，然后对症治疗。总之，广大临床医师应提高对慢性咳嗽的认识，拓宽临床思路，及时明确诊断，对症治疗。【参考文献】1戴爱国胡瑞成•慢性咳嗽处理对策.中国医师进修杂志，20076