临床医学论文-自凝刀子宫内膜消融术治疗异常子宫出血的临床观察

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1、临床医学论文•自凝刀子宫内膜消融术治疗异常子宫出血的临床观察［摘要］目的口凝刀了宫内膜消融治疗异常了宫出血的近期与远期疗效，临床价值。方法自凝刀治疗异常子宫出血患者100例，在B超监测下诊刮子宫内膜功能层，将自凝刀消融型送入宫腔底纵行顺吋针消融宫腔1周，再逆时针消融宫腔1周。术后1、3、6、12、24个月随防患者月经的变化情况。结果100例患者平均手术吋间16±3min,治疗近期月经减少有效率100%。远期有效率91%。讨论消融刀切除子宫内膜术治疗无生育要求的良性子宫异常岀血安全手术创伤小，术后恢复快，并发症明显低于子宫切除的患者，疗

2、效好，町使绝大部分非器质性子宫异常出血的患者免受切除子宫之苦。［关键词］口凝刀B监了宫内膜消融术异常了宫出血异常子宫出血是指异常的非月经期的子宫出血或出血量超过正常月经量。(1)是妇科常见病，大部分能通过药物调节内分泌而治愈，但仍有部分患者因药物治疗无效而行子宫或子宫内膜切除术。H凝刀消融子宫内膜是利用射频电流通过组织时产生的高生物热，使局部组织发生凝同、变性、坏死、脱落，(2)达到减少或制止子宫出血的口的。我院应用自凝刀治疗异常子宫出血100例，取得满意疗效，现报告如下；资料与方法一.临床资料2006年1月—2008年1月选择子宫异

3、常出血病人100例。年龄33—59岁,均已婚，其屮功能失调性子宫出血56例，合并有子宫肌瘤34例，子宫腺肌症5例，有肾功能不全2例，高血压•脑梗塞后遗症3例，合并中轻度贫血73例。二•方法1适应症：（1）无生育要求。（2）6个月内了宫内膜病理检查已排除了宫内膜癌及癌前病变。（3）无盆腔、、宫颈、阴道急性炎症者。2设备：采用西安半边天医疗器械冇限公司生产的BBT—RF—B型妇科多功能射频治疗仪。功率：40—50w,温度：99°C—103°C3术前准备：嘱病人禁食水6小吋。常规妇科检查白带常规，血常规，心电图。术丽30分钟肌注阿托品0・5

4、mg,建立静脉通路。患者取膀胱截石位，静脉注射哌替喘50mg,力蒙欣lOOmg静脉麻醉。在B超引导监测下行子宫内膜诊刮（刮除物再次送病理学检查）将消融型自凝刀在电源关闭状态下送入空腔底部,打开电源，从子宫右角部开始由底部至宫颈部缓慢搔刮至宫颈内口部关闭电源，将自凝刀重新按原路送至宫底，顺时针搔刮宫腔一周，再逆时针搔刮一周，B超测量子宫内膜强回声光带达7—10mm。宫口见少量淡红色或白色泡沫即可。术后常规抗生素预防感染3—6天，禁止性生活4~8周，一般术后留观1〜2天。主要观察腹痛、发热、阴道出血及排出物情况。4随防：术后1、2、3、6

5、、12、24个刀门诊复查血常规，B超，刀经周期，月经量，痛经及并发症情况。结果1•疗效标准：（1）治愈，出血量明显减少原来的2/3或无月经。（2）有效,月经量减少原來的1/2以上（3）好转，月经量稍有减少（4）无效，治疗前后月经量无改变。2•手术及并发症：所有患者术中无明显不适症状，平均消融时间16±3min,术中出血平均5-10ml,术后均有不同程度的下腹坠痛持续12—24小吋，其中32例给予消炎痛拴肛门塞入或口服止痛约缓解症状。术后阴道排液血性，浆液性持续3周，术后1个刀内有6例出现发热体温38度以上，腹痛，阴道流脓性分泌物，诊断

6、子宫内膜炎，输液消炎症状消失。3•术后随防3个月内闭经率100%,12个月内冇32例出现月经，其中23例月经量减少原来的2/3以上,9例月经量减少1/2以上,治愈率91%,冇效率100%o随访屮复查血常规，所有贫血病例均有不同程度的缓解，术后复查B超均无宫腔积血积脓，无输卵管积水征象，5例痛经患者在月经期仍有痛经症状，但无月经。疼痛有所减轻。讨论一•治疗原理功血并非器质性病变，是指下丘脑一垂体一卵巢轴神经内分泌调节机制失常而导致的子宫异常出血，可发生于月经初期至绝经期间的任何年龄，以青春期和更年期发病率居多。病情严重时会导致失血性贫血

7、，不仅影响H常生活甚至威胁健康。功血的传统治疗方法有药物治疗、刮宫止血，疗效不佳时行子宫切除。除了全子宫切除术，子宫内膜去除术是近年兴起用于治疗异常子宫岀血的另-•种外科治疗手段。近年来微创子宫内膜去除术在异常子宫内膜岀血的治疗屮H趋普遍，其设备得到发展，如采用电切环滚球，电极，冰热微波辐射，自凝刀射频等方法，。子宫内膜去除术治疗异常子宫出血效果虽然不及全子宫切除术好，但能使术后月经量明显减少，冇效率达85%以上，冃费用大大低于全子宫切除术，围手术期并发症少，术后恢复快，对于合并严重内科疾患不能耐受了宫切除术者有较高的安全性【3】。自

8、凝刀子宫内膜消融术是利用射频电流通过组织吋产生的高生物热能使正常细胞内的蛋门发生变性，双层脂膜溶解，细胞膜崩裂，同时,细胞内外水分丧失，导致组织凝固性坏死.(4)射频准确的介入到子宫内膜，使其基底层和浅肌层3—5mm组织