临床中医处方药物配伍规律探究

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1、临床中医处方药物配伍规律探究摘要：中医处方的整体功效不是方内诸药功效的简单相加，有其特定的机制和规律。主要规律表现为：君臣佐使的结构规律，以“七情合和”为基础的系统功能规律，随机应变的化裁配伍规律，兼容药理的现代配伍规律。随着中医药走向现代化的进程，以传统中医中药理论结合现代中药药理的配伍模式正被较多的临床医家采用。关键词：中医学；处方；配伍：药理中图分类号：R289.1文献标识码：A文章编号：1673-7717(2007)09-1907-02中医处方与西药的“联合用药”有着本质的区别。西药的联合用药在本质上是一种线性的加和关系，在联合使用中，每一种药的药性、药理不发生

2、改变，各药的作用机制和过程是“各自”的，药与药之间不发生(甚至不允许)直接的相互作用，只是为避免单一用药的片面性，而用两种以上药物的相互补充，使总的药效更加全面。中医临床处方药物配伍的目的则是设计和形成在方剂的整体水平所特有的整体功效，即方剂的系统质。正如徐灵胎《医学源流论》所说：“圣人为之制方，以调剂之，或用以专攻，或用以兼治，或以相辅者，或以相反者，或以相用者，或以相制者。故方之既成，能使药各全其性，亦能使药各失其性，操纵之法，有大权焉，此方之妙也。”方剂的整体功效不是方内诸药功效的简单相加，有其特定的机制和规律。现代对于中药药理和疾病认识的不断深入，现代药理学、药

3、物分析化学、生物化学、分子生物学、免疫学等多学科对方剂的渗透，中医临床处方的药物配伍不断规范化、科学化，现就几种常见的处方药物配伍规律浅述如下。1君臣佐使规律《内经•至真要大论》中说：“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使。”即以君、臣、佐、使来说明方剂中药物配伍的基本规律。大意是说君药是针对主病主证起主要治疗作用的药物，臣药是协助君药发挥治疗作用的药物，佐药是监制君臣药的药物，使药是起调和引经作用的药物。临证处方必须主次分明，方中诸药各尽其职，又须相互配合。如治疗恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧的外感风寒表实证用麻黄汤,麻黄发汗解表以散风寒，开宣肺气平喘咳，使外邪从汗而解,为

4、君药；桂枝发汗解肌，温经通阳，助麻黄发表散寒，又温行经脉治身痛为臣药；杏仁宣降肺气，既助麻黄宣肺平喘，又助麻桂发汗解表为佐药；炙甘草调和诸药，补中益气，伍麻黄能使汗出而不伤正气，又能伍麻杏加强止咳。如此主次有序，分工明确，各司其职，有条不紊。2系统功能规律古时候的医家虽然还不知道什么是系统方法和系统功能，但是在配伍组方中，已经不自觉地运用了系统方法。《神农本草经》指出：“药有阴阳配合，子母兄弟，根叶花实，草石骨肉。有单行者，有相须者，有相使者，有相畏者，有相恶者，有相反者，有相杀者。凡此七情，合和观之，当用相须相使者良，勿用相反相恶者。若有毒宜制，可用相畏相杀，不尔，勿

5、合用也。”依据单味药的动态功能，针对病机的主次，构思出有主有从的，多味药共同发挥作用的，具有整体联系的中医处方。概括起来，一首具有整体功能的处方其药物之间包含几个方面的联系。2.1相辅相成指两种（部分）药物相互配合，相互辅助，相得益彰，使药物的治疗作用充分显现出来，为是确保处方有效的基本配伍目的。它既包括药物七情合和的同类相须、异类相使配伍。2.1.1同类相须指性能功效相类似的药物配合运用，通过药物之间在某些方面特殊的协同作用而增强疗效。这种协同作用一方面缘于各药物效能的相加，另一方面是利用药物的不同特点而加强疗效。如麻黄与桂枝相配发汗散寒解表、乳香与没药相配活血行气止

6、痛、干姜与细辛配伍温肺化饮。2.1.2异类相使指主要功效虽异但作用环节关联的药物配合应用，其中以一种（类）药为主，另一种（类）药为辅，通过辅药对主药的协同作用而提高疗效，或产生新的功效。根据配伍增效的机制不同，又有不同的形式。将性能功效方面有某些共性的药物配伍同用，借其共性以协同增效，并利用辅药之个性特长而增强主药的治疗效果。如燥湿化痰的半夏与行气化痰的陈皮合用，能增强燥湿化痰之功效；补气利水的黄茂与利水健脾的茯苓相配，茯苓提高黄英补气利水的功效；清热泻火、燥湿解毒的黄苓、黄连为主配伍导热下行、“釜底抽薪”的大黄，“以泄代清”加强泻火解毒的功效。根据阴阳气血以及脏腑相关

7、的理论，利用药物作用上的沟通互补，将主要功效不同的药物配伍同用以增强疗效。如金水并调、水火互济、肝肾并补、脾肺同建、脾肾双温等；以补血的当归配伍补气的黄英，有助于加强补血功效；参苓白术散以人参、白术、茯苓、蕙该仁等健脾治疗脾虚湿停，伍一味桔梗开宣肺气，载药上行以达上焦而益肺治疗肺虚咳喘。2.2相制相成指两种（类）药物相互配合，一种（类）药物发挥主要治疗作用，另一（类）药物用以消除或减低其毒性，或缓和其峻烈,或调矫其偏性，尽可能减少药物不良反应，确保用药安全。如麻黄汤配伍炙甘草，缓麻桂相合之峻，以防过汗伤正；十枣汤中考虑甘遂、大戟、芫花皆有