丘脑出血眼症状临床分析

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1、丘脑出血眼症状临床分析【摘要】丨1的分析丘脑出血眼征的特点，提髙对丘脑出血的认识。方法34例丘脑出血患者,通过头颅CT/MR检查确定血肿累及部位，严格评定眼征类型、分析其发牛率及发病机制。结果57例丘脑出血中眼征34例(59.6%),其中2例有相互合并；双眼上视麻痹14例，双眼上、下视联合麻痹1例，垂航性-个半综合征1例，水平注视麻痹9例，会聚障碍8例，病灶侧Horner征2例。结论眼征是丘脑出血的常见体征，以垂直性眼球运动障碍屮的双眼上视麻痹最常见，其次水平注视麻痹，其他类型相对较少。【关键词】丘脑出血眼征分析丘脑出血是脑出

2、血的常见类型2—，其临床表现具有多样性，而眼征是其常见的、重耍体征0—。本文收集2001年10月至2006年5月间丘脑出血57例，对其中34例伴有眼征者的眼征类型、发生率及发病机制作分析，以提高对丘脑出血的认识。1资料和方法1.1一般资料：57例丘脑出血中男35例,女22例，年龄53〜76岁,平均62±6岁;有高血压病史45例,糖尿病11例,冠心病4例，脑梗死3例。入院时神志清49例，嗜睡6例,浅昏迷2例；伴不同程度偏身感觉、运动障碍52例，颈抵抗(+)5例，言语障碍4例，上消化道出血1例。1.2诊断标准：所有患者从发病后24

3、小时内均经头颅CT检杏确诊为斤•脑出血，部分患者同时还行头颅MR检查进一步定位，了解脑干是否有梗死灶。由压迫或侵入部分丘脑或血肿中心不在丘脑者均不纳入本组资料。1.3眼征的评定：双眼上视：向上注视，瞳孔下缘超出内—外眦连线。双眼下视：向下注视,瞳孔上缘超出内_外眦连线。双眼水平侧视：侧方注视，双眼角膜缘分别达内、外眦部。双眼会聚：lcmiq色视标，双眼间由远至鼻前5cm止，观察双眼球内收情况。Horner征：病灶侧眼裂缩小，眼球内陷，哺孔缩小，对光存在。眼征由2位神经内科医师共同评定；因意识障碍者给予1周内评定。2结果2.15

4、7例丘脑出血出现眼征34例(59.6%)；垂直性注视麻痹共16例(47.1%)。其中双眼上视麻痹14例，岀血量12〜20ml,6例破入脑室：1例合并Horner征，出血量15ml,MR显示血肿波及下丘脑后部；1例合并水平侧视麻痹，岀血量20ml,MR显示血肿累及一侧中脑上部近屮线处及内囊后肢；其余血肿均累及同侧屮脑上部近屮线处。双眼上、下视联合麻痹1例，出血量18ml,破入脑室，累及内囊后肢和双侧中脑上部，MR同时显示中脑导水管旁局部有缺血灶。垂直性一个半综合征1例，表现为双眼上视麻痹，病灶侧单眼下视麻痹，出血量15ml,破入

5、脑室，累及中脑上部近中线处。向病灶侧凝视(水平侧视麻痹)9例；1例与双眼上视麻痹合并。出血量5〜18mL7例累及内囊后肢,2例累及同侧中脑。会聚障碍8例；出血量5〜13ml,4例血肿局限在丘脑，2例破入脑室，2例累及中脑上部。病灶侧Homer征3例，1例与双眼上视麻痹合并;另2例为单纯Homer征，出血量10ml,破入脑室，血肿累及下丘脑后部。2.2眼征类型及其发生率，见表1。表134例眼征类型及发生率注：同一患者出现2种类型合并者计为1例，共34例3讨论丘脑出血是rti于大脑后动脉的膝状动脉和丘脑穿动脉破裂所致，高血压病是其

6、常见原因。山于英位置及功能的特殊也临床表现多利

7、症状群，而眼征是英重要的体征。Fisher早在1961年提出丘脑出血的临床表现是垂直性注视障碍，瞞孔缩小，对光反应迟钝或正常，偏瘫或偏身感觉障碍。本组资料显示不同出血量累及不同部位的丘脑出血屮，以垂直性注视麻痹屮的双眼上视麻痹最常见(41.2%),而垂直性一个半综合征、双眼上、下视联合麻痹等相对少见(2.9%)o过去一直认为位丁•中脑网状结构内的后联合及H核团Darkschewish核(Dn)、Cajai间质核(Ic)是垂直性注视麻痹的病理基础，认为Dn是垂直性注视中枢。但目前认

8、为内侧纵束头端间质核(R1NMLF)是垂ft注视中枢［1］。l(UR1NMLF位于间脑—中脑移行带地中线区，发出向上或向下注视地运动前纤维，终止在动眼神经核，尤其到垂直的眼肌运动核。当垂直注视中枢或发出的神经纤维受累吋，出现垂直性注视麻痹。本组资料显示的16例出现垂直性注视麻痹者，其血肿均不同程度地累及中脑上部近中线区域。丘脑出血引起的垂直性注视麻痹的眼征中，以上视麻痹最常见。上视麻痹：本组资料显示14例双眼上视麻痹，占41.2%。上视麻痹是市于RINMLF或其传导纤维受损引起，以往多认为双侧顶盖前区，中脑被盖部和片联合受损是

9、产生上视麻痹的病理学基础［2］。也有人认为一单侧受损也可以出现上视麻痹［3］。本组资料经头颅MR检查显示单侧7例，而双侧4例，说明单侧或双侧病变均可以出现上视麻痹。值得一提的是木组资料还显示1例与侧视麻痹共存，这可能是同时累及到内囊的水平同向运动传导纤维的结果，头颅MR检查显