临床执业歌诀

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1、1、心力衰竭的诱因：感染紊乱心失常过劳剧变负担重贫血甲亢肺栓塞治疗不当也心衰2、右心衰的体征：三水两人及莫他三水：水肿、胸水、腹水两大：肝肿人和压痛、颈静脉充盈或怒张其他：右心弁马律、收缩期吹风性朵音、紫纽3、洋地黄类药物的禁忌症：肥厚梗阻二尖窄急性心梗伴心衰二度高度房室阻预激病窦不应该4、急性心衰的抢救：5、房性早搏心电表现：房早P与窦P界P-R三格至无级代偿间歇多不全可见房早未下传6、心房扑动心电表现:房扑不于房速同等电位线P无踪大F呈锯齿状形态人小间隔匀QRS不增宽F不均称不纯7、心房颤动心电表现：心房颤动P无踪小f波乱纷纷三

2、百五至六百次P-R间期极不均QRS当止常增宽合并差传导8、房室交界性早搏心电表现：房室交界性早搏QRS同室上P必逆行或不见P-R小于点一二9、阵发性室上性心动过速的治疗：刺迷胆碱洋地黄，升压电复抗失常（注：“刺迷”为刺激迷走神经）10、继发性高血压的病因：两肾原醛嗜铝瘤、皮质动脉和妊高（注：”两肾”一肾实质性高血压、肾血管性高血压；“原醛“一原发性醛固酮增多症；”嗜辂瘤“一嗜钻细胞痫；”皮质”一皮质醇増多症；“动脉”一主动脉缩窄；“妊高“一妊娠高血压）11、心肌梗塞的症状：疼痛发热过速心恶心呕吐失常心低压休克衰竭心12、心梗打其他疾

3、病的鉴别：痛哭流涕、肺腑Z言（注：“剜一，11、绞痛；”流”一主动脉瘤夹层分离；”肺“一急性肺动脉栓塞；”腑”一急腹症；”言”一急性心包炎）13、心梗的并发症：心梗并发五种症动脉栓塞心空膨乳头断裂心脏破梗塞后期综合症14、主动脉瓣狭窄的表现：难、痛、晕神经系统在学习脑干屮，教材是按延髓、脑桥、中脑三段叙述其结构的，感觉内容繁杂、知识支离破碎，难以掌握，我们按其内在联系重新编排内容，将脑干的三段整体与脊髓进行比较，总结其结构变化的规律为：①灰质不再连贽成柱，而断为核团，但立体位置不变。②传导束在脑干内交叉走行，打乱了脊髓灰、白质的界限

4、。③中央管向后敞开，使灰质从腹背关系变为内外关系。按照以上规律，我们以脑丁的界沟为纵轴，桥延沟和桥屮脑沟为横轴，不分段而是分类记忆各结构的位置和排列特点，这样各结构的立体位置明晰，易于理解和记忆。''溶液张力让算与配制〃授课技巧液体疗法是儿科最常用的治疗方法是儿科学的重要内容，也是每位临床医学生必需掌握的基本技能。在近儿年的临床教学工作中，学生反映对此章节最难理解的是液体张力的计算与配制。而液体张力计算与配制则是液体疗法的基础，如对此不理解、不掌握，则将难以学习和运用液体疗法。现有多种教材对液体张力的计算与配制，阐述均较为复杂而含糊

5、，教师按教材授课,学牛按课本学习，其结果是大多数学牛难于理解与掌握。本人在临床教学工作屮换用另一种思维方式授课，通过五个步骤，即使所冇学生很快便能理解与掌握。现把此教学过程介绍如下：1、首先出一道简单的数学算术题让学生自己计算例1、将10%NaCll0ml稀样至100ml,请问稀释后溶液百分比浓度。学生很快便能列出算式：10%xl0=Xxl00,X=l%.由此引导学牛回忆起初中所学的知识■稀释定律：稀释前浓度X稀释丽体积二稀释后浓度X稀释后体积。即：ClxVl=C2xVl.并且强调但凡涉及物质浓度的换算，均遵循此定律。2、接着出一道

6、多项选择题让学牛讨论答题问题：能够用来表达物质浓度的有()A.右分比浓度B.摩尔浓度C.张力3、阐述溶液张力的概念及计算张力是指溶液溶质的微粒对水的吸引力，溶液的浓度越人，对水的吸引力越人。判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值(280〜320mosm/L,计算时取平均值300mosm儿)相比所得的比值，它是-个没冇单位但却能够反映物质浓度的一个数值。溶液渗透压=(白分比浓度xlOxlOOOx^个分子所能离解的离子数)/分子量。如0・9%NaCI溶液渗透压=(0.9x10x1000x2)/58.5=308mOsm/L(7

7、94.2kPa)该渗透压与血浆止常渗透压相比，比值约为1,故该溶液张力为1张。又如5%NaHCO3溶液渗透压=(5x10x1000x2)/84=1190.4mOsm/L(3069.7kPa)该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为4,故该溶液张力为4张。对以上复杂的计算过程，不要求学牛掌握，但要记住张力是物质浓度的一种表达方式，其换算自然亦遵循稀禅定律：ClxVl=C2xV2・然后列出课本上已标明相应张力的几种常川溶液：10%(NaCI)11张(临床上可按10张计算)0.9%(NaCI)1张5%(NaHCO3)4张10%(KCI)9张

8、10%(GS)0张(无张力，相当于水)并指岀，临床上多数惜况下就是用以上儿种溶液配制成苴它所需的液体进行治疗，只需记住此儿种溶液的张力，便可灵活自如地进行配制与计算所需溶液及张力；而不必去追究为什么10%NaCI张力是10张这一复杂的