三维超声成像诊断产前胎儿肢体畸形的临床价值

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1、三维超声成像诊断产前胎儿肢体畸形的临床价值摘要：目的：分析三维超声成像在产前诊断胎儿肢体畸形的临床价值。方法：对478名妊娠16-36周的孕妇定时进行产前超声检查，观察胎儿的肢体情况，并与产后诊断结果进行比较。结果：产前超声检查发现常见的胎儿畸形肢体8种，共14例，产后诊断16例，确诊率为87.5%,漏诊率2.15%。畸形胎儿中四肢短小、足内翻、手脚姿势异常及并指并趾较为常见。结论：在中孕期对孕妇进行产前三维超声检查，能够尽早发现胎儿肢体畸形，值得推广。关键词：三维超声成像；诊断；胎儿畸形随着牛活环境的恶化，胎儿畸形的发牛率也逐渐增加。胎儿畸形会使造成患儿严重的生理及心理问

2、题，且产生部分或全部功能的缺失，对患儿今后的生活质量造成严重的影响。产前超声检查逐渐成为最主要的产前检查之一，对胎儿畸形的诊断具冇重要价值⑴。本次研究旨在观察三维超声检查在判断胎儿畸形中的临床价值，以提高胎儿畸形的诊断率。现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取于2010年6月・2014年6月在我院进行产前超声检查的妊娠周数为16-36周的孕妇478例，产妇的年龄23〜44岁，平均年龄为（27.7土5.4）岁。1.2方法仪器采用美国ge-voluson730expert超声仪，经腹探头，频率3.5〜5.5mhz及经腹容积探头，频率3.5〜5・5mhz。孕妇多取仰卧位

3、（必耍时取侧卧位），选择实时三维（rt・3d）状态，调整立体数据箱大小，开始采集图像，屏幕上出现动态立体图像，探头可缓慢移动，对胎儿异常部位进行跟踪扫查，采集图像并贮存于工作站，Z后对rt・3d图像进行分析。超声检查采用顺序追踪检查法对胎儿进行超声检查，即由肢体近端至肢体远端的顺序，下肢顺序为股骨、胫骨、腓骨、足，上肢顺序为肱骨、尺骨、挠骨和手。检查时需按照顺序对胎儿双侧肢体进行逐一检查，防止漏项。由于不同胎儿的胎位及胎产位不同，所以需选择合适的顺序进行检查，通常为先上肢后下肢的顺序，具体方法如下：（1）±肢检查：观察胎儿肩胛骨、肱骨、尺骨、橈骨及手是否存在过小、断裂等畸形

4、；观察肱骨，在超声检查时显示胎儿肱骨长轴，测量并比较胎儿两侧肱骨的长度是否相同；观察尺、橈骨，首先确定前臂存在尺、橈骨，观察前臂末端是否与手掌之间存在紧密连接，观察前臂与手的位置关系是否存在错位，观察手指的数目及姿势是否正确，观察上肢的活动情况。逐一检查完一侧上肢，采用相同的方法对对侧上肢进行检查。（2）下肢检查：观察胎儿股骨、胫骨、腓骨及足是否存在过小、断裂等畸形；观察股骨，在超声检查时显示胎儿股骨长轴，并尽可能检查横轴，测量并比较胎儿两侧肱骨的长度是否相同；观察胫、腓骨，首先采用长轴切面显示胫、腓骨，可采用横轴切面确认胫、腓骨存在，观察各个骨Z间连接是否紧密，观察趾的数

5、目及足的姿势是否正确，观察下肢的姿势摆动情况是否异常。若出现异常，可令孕妇活动30min后连续进行3次超声检查，以确定诊断。逐一检查完一侧下肢，采用相同的方法对对侧下肢进行检查。2结果478例孕妇中，分娩后共有16例胎儿存在肢体畸形，存在畸形的胎儿占总胎儿的3.34%。产前超声检查胎儿畸形共有14例，8种类型，其中漏诊骨连接异常1例及四肢短小1例，漏诊率1.25%,见表lo3讨论胎儿畸形是指由于胎儿发育异常导致胎儿器官形态学上存在缺陷⑵,化学物质、药物等物质的致畸作用常常致使胎儿机体发育异常，产生手畸形、足畸形等多种畸形类型，发病率较低⑶。肢体畸形是最常见的胎儿畸形类型，肢

6、体畸形使患儿受到极大的心理及生理压力。三维超声检查是目前主要的产前诊断胎儿畸形的方法之一，不会对孕妇机体造成创伤，操作简单方便，能够在早期对畸形胎儿作出正确诊断,帮助孕妇及家属选择是否保留胎儿。产前超声检查可受妊娠周数限制，在孕17-20周吋进行产前超声诊断，能够在早期发现胎儿畸形。也冇部分研究表明，13-28周为产前超声诊断的最佳时期。产前超声检查的最佳时期为中孕期，由于早孕期胎儿还未成形，超声检查不能准确判断胎儿是否存在异常，晚孕期由于羊水减少，胎儿活动减少，超声检查不能观察到胎儿完整血貌，部分观察面缺失，从而降低诊断准确性。而中孕期胎儿身体发育相对完全，羊水多，活动频

7、繁，且中孕期视野清楚，观察清晰方便。本例漏诊骨连接异常1例及四肢短小1例，漏诊率1.25%,均为晚孕期，可能是由于羊水减少，同时可能由于操作技术的原因，不能作出准确的诊断，造成误诊和漏诊。在木次研究中，产前超声检查发现8种胎儿畸形，共14例。与产后畸形诊断比较，产前超声检查的确诊率为87.5%,与冃前统计数据胎儿畸形确诊率87.2%相符⑷。畸形胎儿屮四肢短小、足内翻、手脚姿势异常及并指并趾较其他畸形类型更加常见。三维超声提供了更充分的空间信息，可解决其中更多问题。有助于提高胎儿畸形的产前诊断。