上消化道出血的治疗吴铭

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1、上消化道岀血的治疗吴铭吴铭（黑龙江省香坊实验农场社区卫牛服务站黑龙江香坊150038）【中图分类号】R656［文献标识码】A【文章编号］1672-5085（2012）28-0182-01【摘要】目的讨论上消化道击血的治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论上消化道大出血病情急、变化快，严重者可危及生命，应釆取积极措施进行抢救。抗休克、迅速补充血容量应放在一切检查、治疗措施的首位。【关键词】上消化道出血治疗上消化道出血（uppergastrointestinalhemorrhage）常表现为急性大出血,是临床常见急症。据资料统计，50%以上的上消化道出

2、血由胃和十二指肠糜烂或溃疡所致。病因和发病机制1.消化性溃疡占上消化道出血的50%。2.食管胃底静脉曲张破裂出血占消化道大出血的10%〜20%,呕血的特点为量大、色鲜红、涌吐而出。静脉曲张破裂出血具有较高的复发率。3.急性糜烂出血性胃炎服用NSAID、酗酒和严重应激是常见诱因。多数病人出血量不大，出血常呈间歇性，可自止，但有时也可引起大出血。4.胃癌常表现为慢性、隐性出血，也可有呕血和黑粪。内镜检查和活检可确诊该病，X线顿剂检查有助于诊断。5.Mallory-Weiss综合征即食管贲门黏膜撕裂综合征。占上消化道出血的5%〜：L0%。是胃贲门和胃食管连接处的撕裂伤，多位

3、于胃食管连接处近胃端。典型表现为剧烈呕吐、干呕或咳嗽后呕血。6.胃血管病变主要包括胃窦血管扩张症（乂称“西瓜胃”）和胃黏膜下恒径动脉（乂称Dieulafoy病变）。1.其他少见病因如血管性疾病（过敏性紫瘢、遗传性出血性毛细血管扩张症、弹性假黄瘤）、血液病（血友病、血小板减少性紫瘢、弥散性血管内凝血）、尿毒症、结缔组织病（系统性红斑性狼疮或其他血管炎）、急性感染（流行性出血热、钩端螺旋体病）等也可引起上消化道出血，但均罕见。食管、溃疡、糜烂、肿瘤、憩室炎、血管异常和损伤等均可引起出血。临床表现1.呕血与黑粪上消化道大出血之后，均有黑粪。出血部位在幽门以上者常伴有呕血。若

4、出血量较少、速度慢可无呕血；反之，幽门以下出血如出血量大、速度快，可因血反流入胃腔引起恶心、呕吐而表现为呕血。2.失血性周围循环衰竭见于短吋间内出血量>；l000mlo--般表现为头晕、心悸、出冷汗、平卧突然起立吋发生晕厥、脉搏细弱、四肢湿冷、心率加快、血压下降，甚至休克。3.血象变化急性大出血的早期，血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容可无明显变化。出血后，组织液渗入血管内稀释血液，经3〜4h后才出现贫血，出血后24〜72h红细胞得到最大程度稀释。贫血程度除取决于失血量外，还和出血前有无贫血基础、出血后液体平衡状况等因素有关。上消化道人出血2〜5h后，血白细胞计

5、数升高，血止后2〜3d才恢复正常。但在伴有脾功能亢进的肝硬化病人，白细胞计数可不增高。4•发热上消化道大量出血后，多数病人于24h内出现发热，一般不超过38・5°C,持续3〜5d降至正常。5.氮质血症上消化道犬出血后，可导致一过性氮质血症。血尿素氮增高多不超过14・3mmol/L,且于3〜4d后降至正常。诊断和鉴别诊断1.诊断根据呕血、黑粪、呕吐物或粪潜血试验呈强阳性以及有贫血的实验室证据，可作出上消化道出血的诊断。2•鉴别诊断需与下消化道出血鉴别。需排除消化道以外的出血或造成黑粪的因素。与咯血的鉴别。辅助检查1•内镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选方法。1.X线

6、顿剂检查多为胃镜检查所代替，主要适用于有胃镜检查禁忌证或不愿进行胃镜检查者。2.其他检查选择性动脉造影、放射性核素99mTc标记红细胞扫描、吞棉线试验及小肠镜检查等主要适用于不明原因的小肠岀血。治疗上消化道大出血病情急、变化快，严重者可危及生命，应采取积极措施进行抢救。抗休克、迅速补充血容量应放在一切检查、治疗措施的首位。1•急救措施(1)保持呼吸道通畅，避免呕血吋血液吸入呼吸道引起窒息，必要吋吸氧。活动性出血期间需禁食。严密监测病人生命体征，如心率、血压、呼吸、尿量及神志变化，必要时行中心静脉压测定。观察呕血与黑粪情况。定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容与

7、血尿素氮。对老年病人根据情况进行心电监护。(2)积极补充血容量：尽快建立有效的静脉输液通路，尽快补充血容量。必要时输血。避免因输液、输血过快、过多而引起肺水肿，原有心脏病或老年病人必要时可根据中心静脉压调节输入量。肝硬化病人宜用新鲜血。2•内镜下治疗有活动性出血或暴露血管的溃疡应进行内镜下止血。3.手术治疗内科积极治疗仍大量出血不止危及病人生命，须不失吋机地行手术治疗。4.介入治疗在少数特殊情况下严重消化道大量出血，既无法进行内镜治疗，又不能耐受手术，可考虑在选择性动脉造影找到出血灶的同时进行血管栓塞治疗。转院要求在积极抢救和治疗的同时，保证生命体征