万托林气雾剂在哮喘典型病例中的临床应用分析

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1、万托林气雾剂在哮喘典型病例中的临床应用分析万托林气雾剂在哮喘典型病例中的临床应用分析典型病例病历摘要患者，女,68岁，因反复喘咳20年加重伴气促3天就诊。患者反复喘咳20年，并多发于每年季节交替时，吸入花粉、油漆味亦可诱发本病，发作时活动量少,伴咳嗽，咳痰，喘憋、出汗，夜间常有憋醒，喘鸣，喘憋严重时可呈端坐呼吸，入院前诊断为过敏性哮喘，发作时采取口服哮喘灵,百喘朋、茶碱类、甘草片等药物治疗，均无明显疗效，且每次发作时持续时间为3~6天,9年前患者曾出现重症哮喘持续发作2次，并发II型呼吸衰竭1次。入院后查体:神清,一般情况尚可，呼吸困难，唇甲无紫组，呼吸30次/分，气喘胸闷，胸廓前后径略增宽

2、，呼气时间延长，双肺呼吸音减弱,可闻及散在呼气为主的哮鸣音，心率100次/分，各办膜末及杂音,BP140/90mmHg,入院后诊断:支气管哮喘急性发作。给予静脉激素，磷霉素钠（因青霉素过敏）氨茶碱,5%碳酸氢钠,维生索K1的基础上，对症治疗，但效果不佳。辅助检查胸片显示:双肺纹理增粗,透明度稍增加，肋间隙稍宽;WBC10.3X109/L,E0S8%。肺功能显示FVC1.83L,占预计值的58.4%,1秒钟用力呼气容积FEVE0.94L占预计值的38.4%,支气管舒张试验显示FEVI增加200ml,效果不佳时，必用B2受体激动剂万托林气雾剂。方法使用万托林气雾剂［葛兰素史克制药（重庆）有限公司

3、生产，国药准字H10940001,规格100mg:20ml/瓶］的方法:在排除对其他B2激动剂、酒精过敏患者，予万托林气雾剂，每次吸入100-200ug即1〜2喷，严重时可隔4〜8小时重复吸入1次，但24小时内不宜超过8喷，连续应用8周，观察万托林气雾剂对哮喘急性发作的疗效。自测最大呼气流量PEF,4周后进行1次ACT测试评估。若无病情反复，1个月后随访。疗效判定标准临床控制哮喘症状完全缓解，即使偶有轻度发作，不需用药即可缓解或治疗后FEVE或PEF达预计值的80%〜89%,PEF昼夜波动率（变异率）＜20%o显效哮喘发作较治疗前明显减轻，或治疗后FEVI或PEF达到预计值的60%〜79%,

4、PEF昼夜波动率（变异率）＜20%,但仍需用糖皮质激素或支气管扩张剂。好转哮喘症状有所减轻，或治疗后FEVI（或）PEF达到预计值的40%〜59%,PEF昼夜波动率（变异率）＞20%,仍需用糖皮质激素和（或）支气管扩张剂。无效临床症状和FEVI或PEF测定值无改善或加重。结果1个月随访患者自述咳喘症状减轻,冃无症状加重，活动耐量增加，夜间偶有憋醒。复查肺功能FEVI1.80L,占预计值73.5%;PEF变异率22%,占预计值75.6%,ACT评分升到19分。2个月随访患者症状得到进一步改善,夜间症状消失，活动及运动不受限，偶有轻度喘咳,〈20次/周。测FEVI2.05L,占预计值84%;PE

5、F变异率18%,占预计值82.5%,ACT评分22分。4个月随访患者病情稳定，口天和夜间，均无喘咳症状不需便用万托林气雾剂，可正常工作和生活，测FEVI2.10L,占预计值86%,ACT评分25分,患者已达到并维持哮喘控制2个月，可以孝虑予求最低级别的控制治疗如激素或支气管扩张剂的应用。讨论万托林（硫酸沙丁胺醇气雾剂，葛兰素史克制药重庆有限公司生产）是02受体激动剂中的一种，具有明显的支气管舒张作用外，还可抑制中性粒细胞聚集和活化，抑制肥大细胞，嗜酸细胞脱颗粒,使炎性介质释放减少具有明显抗炎作用，降低血管通透性，减少渗出以减轻气道的肿胀,促进支气管黏液分泌，和增加纤毛运动，减少过敏原引起的气

6、道高反应性。该病例给予万托林气雾剂8周后观察其对支气管哮喘急性发作的作用疗效,可知万托林气雾剂在治疗支气管哮喘急性发作、支气管哮喘时，临床控制好，显效率高，无明显毒副作用及不良反应,是治疗哮喘值得临床推广的有效药物。专家点评万托林主要用于缓解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患（可逆性气道阻塞疾病）病人的支气痉挛，及急性预防运动诱发的哮喘,或其他过敏诱发的支气管痉挛。同吋应用其他肾上腺素受体激动剂者，其作用可增加，也可能出现不良反应。作者“在排除对其他B2激动剂、酒精过敏患者”后，应用该药,既能确保万托林的良好疗效，又规避了可能的不良反应，符合基层用药“规范、安全”的原则，值得提倡。（吉林省中医药科学院

7、，王晓岩）