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1、下颌阻生智齿368例临床分析［摘耍］冃的:探讨下颌阻生智齿的拔除方法和临床意义。方法:对368例下颌阻生智齿拔除术进行冋顾性总结。结果：368例患牙拔除术治疗顺利均无并发症发生。结论:下颌阻生智齿的情况多样,故手术方法亦应因人而异;早期拔除阻生智齿有利于预防第二磨牙远屮面的龊坏及降低冠周炎等口腔疾患的发生。［关键词］阻主智齿;下颌;拔除术［中图分类号］R782.1［文献标识码］C［文章编号］1674-4721(2009)07(a)-190-02下颌第三磨牙(简称智齿)是阻生牙中最常见的。临床常引起冠周炎［1］。阻生智齿发病率很高，绝大多数患者因冠周炎
2、、下颌笫二磨牙远中面翻坏引起的疼痛而就诊，单纯因智齿阻生而耍求拔除者比较少。由于牙根及周围组织因索共同作川，卜•颌笫三磨牙的阻牛状况具有多样性，因此，临床上拔除智齿吋有一定难度。1就诊原因与阻生智齿拔除的关系368例下颌阻生智齿拔除病例中，男性194例,女性174例。年龄17〜46岁。冠周炎103例，占28.0%;下颌第二磨牙远中面藕坏162例，占44.0%;间隙感染13例，占3.5%;其他90例，占24.5%(包括正畸患者治疗需要及体检患者)。2下颌肌牛笫三磨牙的临床分类根据牙在颌骨内的深度分类:木纟R高位阻生智齿20例，占5.4%;屮位阻生智齿2
3、47例，占67.2%;低位阻生智齿95例,占25.8%,骨埋伏阻生智齿6例，只占1.6%。按阻生智齿的长轴方向少第二磨牙长轴的关系分类:符合垂直阻生162例，占44%;近中阻生116例，占31.5%;水平位60例，占16.3%;远中阻生19例,占5.2%;颊舌向阻生11例，占3.0%。无倒置阻生。3阻生智齿的阻力分析和手术设计下颌笫三磨牙的肌牛.状况貝-有多样性，将其拔除的关键是如何解除牙周围的各种阻力,毎次手术前对各种阻力的來源和部位进行必要的分析，设计相应的手术方案，可避免手术的盲目性，对减小手术创伤，缩短手术吋间，降低并发症的发生具有积极的意义
4、［2］o下颌阻生智齿的阻力来源于以下儿个部位:①冠部阻力。包括牙龈软组织的阻力和冠周围骨组织的阻力。前者需切开分离即可，而后者需要采用去骨法去除周围阻力。②根部阻力。其大小取决于牙的阻牛情况,牙根的数目、形态，以及是否与周围骨组织粘连等。解除此类阻力方法有分根、增隙和去骨。③临牙阻力。见于近中阻生。可采用分牙法解除阻力。同时，下颌阻生智齿的拔除难度较人，有条件的地方M先摄牙片，全面了解阻生悄况，以及牙根与下颌神经管的关系，以利于制定正确、快速的拔除方案。5智齿拔除在阻生智齿拔除中，高位阻生智齿和垂直阻生智齿由于冠部骨阻力较小,其冠部高点与邻牙冠部高点
5、相接近，邻牙阻力小。拔除此类阻生智齿-•般比较容易。人多数只须用简单的挺出法即能顺利拔除。近中阻生齿由于牙长轴呈前倾,阻力智齿的近中牙尖常位于下颌第二屛牙颈部，即牙冠最突点下，邻牙阻力最人。如临牙和根部阻力均不人时,可保护邻牙的同时玄接挺出。如阻力较人时，用单纯挺出法拔除较闲难，同时容易损伤临牙。常用劈开法和去骨增隙法拔除。较低位者亦釆用翻瓣术、去骨法、劈开法、挺出法等联合应用，方可拔除。低位阻牛、水平阻牛智齿，由于牙体大部分或全部埋伏在下颌骨内，骨阻力最大。常需去骨、増隙、分牙、分根等多种方法联合应用。手术步骤如卜•:分析阻力-设计切口-切开粘骨膜
6、瓣-去骨暴露牙冠-劈开牙冠-挺出牙冠、牙根，清创缝合。6术后处理阻牛智齿拔除后,应认真清理拔牙创面，刮除碎片、肉芽组织、牙囊等，保护好牙槽窝的血块充盈。对拔除较顺利，拔牙创而不大的伤口，采用常规咬棉球或纱布压迫止血法。对创伤较大的伤口，应认真缝合，缩小创面,压迫止血，并抗炎治疗，减少或防止术后并症［3］o对于复朵病例可在牙槽窝内放置碘仿明胶海绵，减少术后感染的发生。7讨论由就诊原因分析，相当一部分患者是由于阻生智齿已经引起相应症状才去就诊，预防拔除占了很小的比例。因此，要加强卫生宣教。随着年龄增大，阻生智齿本身硒患率增高［4］。¥期拔除下颌肌牛笫三磨
7、牙有利于预防下颌笫二磨牙踊坏的发牛:，対不能接受手术的患者來说,应对其进行细致的解释和口腔卫生的宣教［5］o阻生齿可预防性拔除，尤其是牙列拥挤且年龄偏小的患者。同时近屮阻生、垂肓阻生和水平阻住三种类型均易引起冠周炎、牙体组织不同程度的破坏、蜂窝织炎等并发症，预防性拔除及治疗性拔除是十分必耍的［6］。随阻生齿本身患踊率逐渐增高,拔除智齿困难加大，拔牙吋易于折裂［7］,并造成下牙槽神经的损伤Mo每个临床病例都有其不同的情况,应根据不同的情况设计不同的方案，小心拔除,尽量减少损伤。［参考文献］［1］邱蔚六.口腔颌面外科学［ML6版.北京:人民卫牛出版社,2
8、000:75.［2］王永海，刘宝林,毛犬球，等.下颌阻主第三磨牙1202例临床分析［Jl.'l1华口腔科杂志
