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1、中医辨证治疗不明原因发热2例关键词：发热，不明原因，辨证论治中图分类号：R364.6文献标识码：C文章编号：1005-0515(2013)7-161-01不明原因的发热(FU0)是临床常见病，因其病因复杂，缺乏典型的临床症状和体征，且相关实验室检验及影像学检查均无异常，仅以发热为主耍症状，故难以确诊。1999年我国发热性疾病的研讨会将FU0定义为：发热持续3周以上，经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者［1］。由于临床诊断难以明确，治疗方案难以制定，FUO的临床治疗效果一般，而中医在发热疾病的诊
2、治中有其独特的理论体系支持，临床往往收效甚验。我科收住病人屮亦常见FUO患者，现将我科中医辨证治愈2例不明原因发热病人诊治情况报告如下。1•病例资料例1•患者朱某，女，25岁，以“发热6月”收住。患者6月前无明显诱因出现发热，体温达：38.5°C,伴头垦、头痛、恶心，发热时有皮殄，热退后皮疹消失，无腹痛、腹泻、尿频、尿急、关节疼痛等，患者入当地医院诊治，考虑为肠梗阻，给予对症治疗，症状无改善，后入青海油［T1职工医院诊治，考虑为胆囊炎，予行“胆囊切除术”，并给予抗感染等治疗，症状仍无改善，1月前患者发热症状加重，
3、体温最高可达39.0°C,伴纳差、乏力，后以“发热待查”收住我科。患者自发病来，精神、饮食、睡眠差，小便正常，近口來出现腹泻（3-4次/口），病情加重1月來，体重减轻约5公斤。入院查体：生命体征平稳，咽部无红肿，扁桃体无肿大。心肺腹均未见明显异常。查血尿便常规、生化全项、血沉、甲功、免疫全项、自身抗体、结核抗体及相关培养结果未见异常；行胸片、心电图、头颅MR等相关检查亦未见明显异常；并除外布鲁氏菌病、黑热病、疟疾、艾滋病、梅毒等。诊断为：不明原因发热，给予炎琥宁等药物静滴，症状无改善。中医论治：患者发热，恶心，不
4、欲饮食，口苦，咽干，舌红苔微黄，脉弦；中医辨证：发热（邪犯少阳），治以和解少阳，以《小柴胡汤》加减，处方：柴胡12g,黄苓12g,半夏12g,党参12g,生姜6g,豆豉12g,梔子10g,大枣5g,甘草9g。4齐I」，水煎服，R1齐I」。服2剂后，患者诸症消退，体温正常后出院，随访1周未见复发。按：患者发热6月，曾入多家医院诊治，检查及检验无异常，经抗感染等治疗，症状无改善，临床诊断为不明原因发热。患者主症：发热，恶心，不欲饮食，口苦，咽干，舌红苔微黄，脉弦。中医辨证为发热（邪犯少阳）。《伤寒论》中有“少阳Z为病
5、口苦，咽干，目眩也”，又曰“伤寒五六口，中风，往來寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕…小柴胡汤主之。伤寒中风，有柴胡证，但见一症便是，不必息俱。”故选用《小柴胡汤》加用豆豉、梔子以清泻郁热，方证相应，收效迅速。例2.患者高某，女，35岁，以“发热3月”收住。患者3月前无明显诱因出现发热，体温最高达：39.0°C,发热时有恶寒、寒战，体温可自行下降至正常，无头晕、头痛、恶心、呕吐、咳嗽、咳痰、尿频、尿急等，患者入当地诊所诊治，给予抗感染等治疗后，发热症状无改善。隧入靖远煤业集团公司总医院诊治，查血常规、生化、自
6、身抗体、血沉、肝炎系列、胸片、心电图、腹部超声等均未见明显异常，未明确诊断。后以“发热待查”收住我科。患者自发病以来，精神可，饮食、睡眠差，大小便正常，体重减轻约6公斤。入院查体：体温36.4°C，呼吸20次/分，心率78次/分，血压80/60mmHgo咽部无充血,扁桃体无肿大。双肺叩诊清音,听诊呼吸音清晰，未闻及干湿?音和胸膜摩擦音。心肺无异常。入院后诊断为：不明原因发热。中医论治：患者发热，气短乏力，舌淡苔白，脉细弱。中医辨证为：气虚发热。治以补中益气，以《补中益气汤》加减，处方：黄15g,白术12g,陈皮6
7、g,升麻9g,柴胡12g,党参12g,当归12g,白芍9g,生姜3g,甘草9g。3齐I」，水煎服，H1剂。服3剂后，患者气短乏力改善，体温正常，病愈出院，随访2周未见复发。按：患者发热3月，行相关检查及检验均未见明显异常，抗感染治疗效果不佳。患者以发热、气短、乏力为主症,舌淡苔白,脉细弱，屮医辨证为气虚发热。脾主运化，为后天之木，若脾胃虚弱，生化乏源，故见气短乏力；清阳陷于下焦，郁遏不达而致发热，李杲称Z为“阴火”，均为脾胃气虚，清阳不升，固摄无力所致，故治以益气补脾，升阳举陷之法［2］。本方以黄茂、党参、白术、
8、甘草益气补中为君药，配升麻、柴胡升阳举陷并清郁热，配陈皮以调畅气机，加用白苟以养阴补虚，诸药配伍益气补屮、清热升阳，3剂而愈。2•讨论不明原因发热是临证颇为难治的一类疾病，难以诊断，对于临床中一些这样的病例，西医的各种退热方法往往不能达到很好疗效。中医运用辨证论治的法则，鉴别发热的不同形态及其兼症來分析发热的病因和病灶，从而估计其病程和发展情况，及时的进行种种适当治疗，有
