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1、产妇产后盆底康复治疗的疗效观察【摘要】目的：探讨产妇产后盆底康复治疗的临床疗效，为临床医生治疗提供依据。方法：在2011年9月-2012年9月至本院分娩的妇女中，选取常规产后且经检查深、浅层盆底肌肉肌力均Will级的患者180例，将其按照随机数字表法分为治疗组和对照组各90例。对照组予以阴道哑铃训练；治疗组在对照组的基础上，予以生物反馈联合电刺激治疗。观察随访治疗3个月后两组患者盆底肌力恢复情况。结果：经过3个月的盆底康复治疗后，治疗组中II级者3例，III级者10例，IV级者28例，V级者49例；对照组
2、中II级13例，III级者20例，IV级者25例，V级者32例；治疗后治疗组患者盆底肌力情况明显优于对照组，差异有统计学意义(Z二3.357,P<0.05)o结论：产妇产后盆底康复治疗可以改善产后盆底肌力，恢复盆底功能，提高产妇产后生活质量，且辅助以生物反馈联合电刺激治疗效果更佳。【关键词】产后盆底康复治疗；生物反馈联合电刺激；疗效盆底功能障碍性疾病(pelvicfloordysfunction,PDF)主要包括盆腔器官脱垂、性功能障碍、尿失禁等，是由于盆底支持薄弱，导致盆腔脏器移位而引发的一系列连锁反应
3、［1］。有研究统计发现，我国经产妇45%以上都有不同程度的盆底功能障碍［2］,严重降低妇女同志的生活质量，影响夫妻之间的性生活和谐。临床上对于妇女产后盆底健康已逐步重视，本研究対180例产后妇女采取了盆底康复治疗，取得较好的临床效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2011年9月-2012年9月至本院分娩的妇女屮，在产后42d对产妇按国际通用的会阴肌力测试法检查盆底肌肉肌力，选取肌力Will级的产妇180例，将其按照随机数字表法分为治疗组和对照组各90例。其中治疗组90例中，年龄22~34岁，平均（
4、25.4土2.4）岁；新生儿岀生体质量2.5〜3.6kg；按国际通用的会阴肌力测试法测试产妇肌力,I级者4例，II级者45例，III级者41例。对照组90例中，年龄21-35岁,平均（24.3±2.5）岁；新生儿出生体质量2.6-3.8kg；产后行手法检测盆底肌肉肌力，I级者3例，II级者46例，III级者41例。排除外阴伤口愈合不良和阴道炎症的患者。两组患者年龄、新生儿体重、产后42d盆底肌肉肌力、一般状况等比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2干预方法所有患者均签署知情同意书。对照组
5、产妇在产后42d开始进行阴道哑铃训练。首先从最轻或最大的阴道哑铃开始。当产妇可以使哑铃在阴道内保持10min以上，JL咳嗽、大笑均不脱出后，逐渐加大重量或减小直径。训练1次/d,15min/次，训练3个月。治疗组在对照组的基础上，同时给予生物反馈电刺激（使用法国PhenixUSB4低频神经肌肉高级智能型治疗仪）。以频率50Hz,脉宽250us开始，根据患者的反应调整强度，唤醒患者深层和浅层肌肉收缩的本体感觉，以患者感觉肌肉强力收缩而不疼痛为标准。随后给予产妇9~32IIz、脉宽330-740Ps的电刺激和
6、生物反馈，训练患者I类肌纤维的收缩。然示调整频率为20~80IIz.脉宽20〜320us,训练患者II类纤维的收缩。最后给予I类和II类肌纤维生物反馈训练模块。每周2次，每次30min,治疗3个月。1.3盆底肌力分级标准采用法国神经肌肉刺激治疗仪（PHENIX,法国VIVALNS公司）测定盆底肌力，按国际通用的会阴肌力测试法（GRRUG）,将盆底肌力分为6个级别。0级：受刺激后患者阴道肌肉收缩持续0秒；I级：1秒；II级：2秒；III级：3秒；IV级：4秒；V级：5秒或以上。1.4统计学处理采用SPSS1
7、3.0软件对所得数据进行统计分析，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异冇统计学意义。2结果治疗前所有产妇的肌力均为0〜III级，经过3个月的盆底康复治疗后,治疗组中II级者3例，III级者10例，IV级者28例，V级者49例；对照组中II级13例，III级者20例，IV级者25例,V级者32例;治疗后治疗组患者盆底肌力情况明显优于对照组，差异有统计学意义（Z二3.357,P<0.05）o3讨论盆底是女性的重要器官组织，由三层肌肉和筋膜组成，具有承托和支持盆腔脏器的功能，同时还参与多项生理活动。妊娠和
8、分娩又是女性盆底功能障碍的独立危险因素[3-5],妊娠后妇女往往存在一定的盆底功能问题。在分娩过程中，产妇盆底括肌肉、韧带、筋膜等组织均会有一些不同程度的生理性损伤，随Z膀胱后角发生改变，尿道横纹肌神经作用发生障碍，最终导致盆底支持组织削弱，盆底功能发生障碍。而在中国，绝大多数妇女往往对此认识不足,没有及时接受有效的治疗。随着年龄的增长,女性雌激素分泌下降，盆底肌肉越來越松弛，功能障碍将会越來越明显，相应的并发症也将出现，严重
