儿科疾病营养治疗常规

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1、第十六节儿科疾病临床营养诊疗常规(-)小儿营养不良一般常见于3岁以下的婴幼儿。根据临床表现可分为3型：•营养消瘦症也称消瘦型PEM(maramus)是--种多见于婴幼儿的极度消瘦症，由于长期摄食过少引起的。该型营养不良多见于母乳不足、喂养不当、饥饿、疾病及先天营养不良等。表现为生长发育缓慢或停止，明显消瘦，体重减轻(重者只为同龄儿童平均体重的60%),皮下脂肪减少或消失，肌肉萎缩，皮肤干燥，毛发细黄无光泽，常有腹泻、脱水、全身抵抗力低下，易发生感染，但无浮肿。•水肿型PEM(Kwashiorkor)以蛋白

2、质缺乏为主，水肿为其特征。与消瘦型不同，本型皮下脂肪不减甚至增多，外观呈虚胖，严重时出现下肢或全身可凹性水肿。皮肤干燥、脱屑或大片色素沉着，色素沉着部位与糙皮病不同，多在易受刺激部位而非阳光暴露部位。头发脆，易折断和脱落，可呈灰色，指甲脆弱有横沟。表情淡漠，肝肿大常见。多数体重下降，少数可正常，身高正常。肌肉萎缩明显，常因肌张力低下而不能站立行走。本型常见于多见于断乳期以蛋白质含量低的米血糊喂养的婴幼儿。•混合型(marasmickwashiokor)兼有以上两型特征，体重下降明显又有水肿。1.营养因素(

3、1)蛋白质-能量营养不良由于蛋白质摄入不足，使体内蛋白质代谢处于负平衡。当血清总蛋白浓度＜40g/L＞白蛋白＜20g/L时，便可发生低蛋白性水肿。(2)脂肪机体动员脂肪以维持必要的能量消耗，故血清胆固醇浓度降低，由于脂肪代谢主要在肝内进行，故造成肝脏脂肪浸润及变性。(3)糖类由于食物不足和消耗增多，故血糖偏低，轻度时症状并不明显，重者可引起昏迷甚至猝死。(4)水、盐代谢由于消耗大量脂肪，故细胞外液容量增加，低蛋白血症可进一步加剧而呈现浮肿；PEM吋ATP合成减少可影响细胞膜上钠泵的运转，使钠在细胞内储留。

4、故PEM患儿细胞外液一般为低渗状态，易出现低渗性脱水、酸中毒、低血钾、低血钙和低血镁。约有3/4患儿伴有缺锌。(5)体温调节体温偏低，可能与能量摄入不足；皮下脂肪较薄，散热快；血糖降低；氧耗量、脉率和周围血循环量减少等有关。2.营养治疗原则营养不良是各种营养素缺乏的综合征，在儿科，因蛋白质-能量缺乏引起营养不良较为常见。蛋白质和能量摄入，要达到生理需要量才能保持氮平衡，使婴幼儿能健康成长。婴儿膳食中总氮摄入量，应有46%左右来自必盅氨基酸。氮摄入量必须达到最低盅要量，每天240mg氮/kg才能满足需要。动

5、物蛋白质，如乳类和乳制品、蛋类、肉类所含必需氨基酸比较齐全，适合婴幼儿的需要。若小儿长期摄入蛋白质-能量不足及疾病如肠道和呼吸道感染，长期反复腹泻、慢性消耗性疾病，使得蛋白质大量丢失影响蛋白质的吸收和利用，机体处于负氮平衡，就可导致恶性营养不良的发生。(1)能量供应患儿的能量不仅要保证生长发育而旦还包括修复过程的需要，这样才能保证摄入的蛋白质被充分利用，如能量摄入不足，就会有更多的蛋白质分解作为能量被消耗掉，而无法发挥蛋白质的功能。充足的能量摄入，能促进体内蛋口质平衡，促进组织蛋白质合成和减少组成蛋白质的

6、氨基酸氧化。因此，应保证儿童每日足够的能量摄入，保证其总的进食量。在患儿原有能量基础上,于1〜2周内逐渐增加到6.27〜0.711MJ/(kg-d)(150〜200kcal/(kg-d))(婴儿期)，水分随能量相应增加，但高能量的摄入只能维持一个短吋期，当体重增至接近正常时应恢复该年龄正常生理所需能量，重症患儿由于对食物耐受性差，最初能量一般从0.167〜0.251MJ/(kg・d)(50〜70kcal/(kg・d))基础能量开始。(2)食物品种和蛋白质采用逐渐增加食物的质量和品种、巩固治疗效果的方法，恢

7、复到正常范围，操之过急反使小儿不能耐受导致相反后果。保证膳食中的蛋白质数量充足。儿童每tl膳食中摄入的蛋白质量要达到我国制定的蛋白质供给标准。每日供给充足的肉类、乳类、蛋类、豆类、谷类等食物，以保证蛋白质的摄入。食欲和消化功能良好者可于数日内加至2〜4g/(kg・(!)，且应补充必需氨基酸。含丰富优质蛋白的植物油较动物油易于消化，供应应占总能量1596以上，并注意补充维生素和矿物质丰富的食品。在乳儿期仍以人乳喂养为宜，如无人乳可予脱脂乳，待消化功能恢复后再给鲜牛奶或奶粉等。原來以淀粉类食品为主食者，应根据

8、消化机能逐步用乳类取代，并较早添加辅食，若患儿不能接受大量食品，可口服水解蛋白10〜20g/次放入糖水果汁中服下，2〜4次/天，以补充蛋白质。(3)维生素和矿物质患儿营养素摄入不足，可能会出现营养性小细胞贫血。因此，需要补充铁、叶酸、维生素B12、蛋白质等造血原料。有水肿的患儿，应适当限制钠盐。(4)食品选择宜用食物包括：1)蛋白质类食物：脱脂乳，蒸发乳，配方乳，豆浆，鸡蛋黄粉，鱼粉，肉泥，肝泥等蛋白质类食物。2)脂肪类：除以