儿童肱骨干骨折的微创治疗

《儿童肱骨干骨折的微创治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、儿童肱骨干骨折的微创治疗儿童肱骨干骨折的微创治疗【摘要】对于儿童肱骨干骨折，原则上以非手术治疗为主；但针对儿童难复性不稳定肱骨干骨折，以及儿童生理心理特点，非手术治疗往往不能取得令人满意的治疗效果。而通过微创予以适当内固定，术后辅以外展支具固定，创伤小，术后可早期进行功能锻炼，恢复快，是治疗儿童肱骨干难复性不稳定骨折的一种有效方法。【关键词】儿童；肱骨干骨折；不稳定性骨折；微创；拉力螺钉【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】1004—7484（2013）09-0838-02针对儿童肱骨干骨折，大多数学者坚持手法复位保守治疗[1-2]o但对于难复性或复位后无法保持复位状态的不稳定

2、性儿童肱骨干螺旋形、长斜形、蝶形等骨折，仍坚持反复手法复位显然是不明智的,复位的过程不但增加了患儿的痛苦，给患儿留下了不同程度的心理阴影，而且骨不连发生率高。在如何以最小的手术创伤取得最满意的骨折愈合效果，需耍我们进一步探讨。1临床资料1.1-般资料冋顾性分析2010年11月一一2013年7月，于我院就诊的儿童难复性肱骨干斜行骨折7例，无麻醉或全麻下尝试手法复位外固定（石膏、夹板等）至少2次，其中3例继发不同程度的医源性橈神经损伤表现，予以切开复位拉力螺钉内固定辅以上臂外展支具外固定治疗。1.2术前准备术前常规行肱骨干正侧位X线片，了解骨折情况，制定合理手术方案。1・3手术方法患儿仰卧位

3、，气管插管全麻后，取侧卧位，患肢朝上，以骨折端为中心取术前预定手术切口，暴露骨折端，保留骨膜，清除骨折断端间嵌顿的软组织及血凝块，（出现橈神经损伤症状者术中探查松解、游离橈神经，并予以保护；未出现橈神经损伤症状者则不常规探查）。复位后，复位钳钳夹骨折端临时固定，c臂透视正侧位，复位满意，取合适位置及方向克氏针钻孔，测深，拧入合适大小拉力螺钉固定（根据骨折情况拧入1〜2枚拉力螺钉）。C臂再次透视骨折复位好，位置满意，留置引流管一根，闭合手术切口，患肢绷带临吋固定于胸前，术毕。术后24-48h拔除切口引流管，术后抗生素使用不超过48h,拔管后观察患儿患肢无明显肿胀后更换外展支具外I古I定，嘱

4、患儿下床活动开始适当功能锻炼。2结果：本组随访5-18个月，平均12个月。所有患儿切口均获得甲级愈合，无内固定松动、移位及重要神经血管损伤等并发症发生，骨折均骨性愈合。（A.B为术前X线，C.D为术后X线）3讨论目前针对肱骨干骨折，多提倡手法复位外固定治疗，但对于难复性或复位后无法保持复位状态的不稳定性肱骨干螺旋形、长斜形、蝶形骨折，尤其是儿童患者，依从性较差，单纯依靠外固定显然不能提供满意的固定效果，选择合适内固定对患儿骨折端的愈合至关重要,各种内固定都有自身的优点，但应用上也和对局限。A0钢板抗旋转、抗弯曲性能好，固定牢靠，愈合率高，但创伤大，易造成医源性挠神经损伤［3］。髓内钉技术

5、手术创伤小，保护了骨的血运，但其骨折端固定不牢固、旋转应力不够等问题，造成了其骨折愈合率较低，并对肩关节功能有较大的影响［4］。经皮克氏针固定，无法处理骨折间软组织嵌顿，牢固性欠佳，护理不当，钉道感染发生率高。止所谓尺有所短寸有所长，针对螺旋形、长斜形、蝶形非粉碎性骨折，斜面长3cm以上，小切口予以1〜2枚螺丝钉

6、古

7、定并辅以适当吋间的外

8、古

9、定即可获得满意的手术疗效，既适合患儿合作耐受程度、减少患儿痛苦,乂能减少手术的副损伤，使骨折良好愈合及功能尽快恢复。螺钉凭其螺纹与骨质的密切咬合，而达到固定骨折的目的，手术操作简单、安全，切口小，骨膜和软组织剥离少，破坏血运小，避免了其它术式创伤大

10、、术后感染、骨折延迟愈合、不愈合等并发症。但其固定力量有限，术后必须运用足够的外I古I定保护，如不予以外固定，则将增加骨折畸形愈合和不愈合的几率。应用外展支具固定的优点在于：(1)能有效加强断端的稳定性；(2)固定的微动作用；(3)限制患儿过早的抬举肩关节；(4)支具本身重量比较轻，透气性好，取戴方便，调整方便[5-6]o在支具外固定4周，骨痂已经生长，临时短吋间解除辅助外固定，指导患儿关节功能锻炼，在促进功能恢复和骨痂进一步生长的同时，又减少了骨折端的成角变形、内固定松脱、移位及术后患肢功能障碍等并发症[6]。术中要注意螺钉长度的选择，以穿透双皮质为好，固定牢固，减少内固定失败发生率。

11、根据儿童骨痂生长快、塑形良好的生理特点以及喜动、依从性差的心理特点，特殊类型的难复性肱骨干骨折选择创伤小、手术简单的切开复位拉力螺钉内固定技术，为患儿骨折端的愈合提供了解剖复位后的良好的微动、血运和应力等条件，使骨折在较短的时间Z内愈合,功能得以恢复，是一种简便、安全、经济、行之有效的方法。参考文献：[1]SpiguelAR,SteffnerRJ.Humeralshaftfractures[J].CurrRevMusculoskel