儿童难治性肺炎支原体肺炎治疗体会

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1、儿童难治性肺炎支原体肺炎治疗体会肺炎支原体肺炎(MycoplasmaPneumoniaePneumonia,MPP)是一种常见的儿科呼吸道疾病，由肺炎支原体(MycoplasmaPneumoniae,MP)引起，多见于5〜15岁儿童。对于MPP的治疗我们已有丰富的临床经验，但近年来关于难治性肺炎支原体肺炎(RefractoryMycoplasmaPneumoniaePneumonia,RMPP)的报道日渐增多，已引起临床的关注。所谓RMPP即部分患儿在应用足量、足疗程大环内酯类抗生素后，仍表现病情迁延不愈甚至有进展趋势［1］。本文

2、对收治的34例儿童RMPP病例进行回顾性分析，现将治疗过程中的经验体会总结如下。1一般资料与方法34例RMPP患儿为2011年9月至2012年2月收治的住院患儿，诊断符合以下标准［2］：(1)大环内酯类抗生素治疗效果不佳(正规应用大环内酯类抗生素1周左右，病情未见好转)；(2)合并肺外多系统并发症，病情重(除严重肺部病变外还伴肺外多系统损害)；(3)病程较长(一般＞3〜4周),甚至迁延不愈，或为重症支原体肺炎。其中男19例，女15例，男：女为1.27:1,年龄3岁〜14岁，平均(7.1±3,0)岁。人院时病程5〜7d10例，8〜1

3、4d17例，15d〜20d7例，平均(10.3±4.0)d,均以发热、咳嗽起病，呈稽留高热,肺部大片状阴影28例，有30例伴有肺外系统损害，其中心肌损害12例，胸腔积液16例，支原体脑炎3例，肾脏损害3例，血液系统受累4例。结合患儿年龄、病程、发热时间、肺部体征、肺外并发症及炎性指标、MP-IgM抗体及抗体滴度、胸片、胸部CT及B超等辅助检查，判断临床疗效。治疗方法：34例均给予阿奇霉素（10mg/kg.d）静脉滴注，第一疗程5-7d,之后停3-5d,再用3-5d,共2〜3个疗程（具体用法根据患儿个体差异适当调整）。15例阿奇霉素

4、联合利福平胶囊（10mg/kg.d,晨起空腹顿服，疗程1〜2周）治疗，疗效有效；3例阿奇霉素联合利福平治疗3-5d疗效无效，改为联合美满霉素胶囊（＞8岁患儿首剂口服4mg/kg.次，以后2mg/kg.次，ql2h）治疗1周后临床有效；16例混合细菌等其他病原体感染患儿加用敏感抗生素治疗后临床有效。合并肺外并发症患儿，均给予相应药物治疗。2讨论RMPP病情重，进展迅速，短时间即可出现肺大面积受累,严重者还可引起坏死性肺炎、闭塞性细支气管炎等；另外可累及多系统脏器，严重危害儿童健康，对于儿童RMPP诊治的探讨具有重要意义。大环内酯类药

5、物是治疗MPP的首选，近年来因MP对大环内酯类药物耐药及混合其他病原体感染等导致的RMPP使临床诊治难度增加，因此在MPP治疗过程中,一旦诊断RMPP应尽早联合敏感抗生素。利福平是常用的抗结核药，与大环内酯类药物共同作用于蛋白质合成的不同阶段，对MP有协同抑菌作用，疗效确切，且未发现有明显不良反应［2］。本文发现个别RMPP患儿存在利福平治疗不敏感现象，表现持续低热、肺部症状加重，对此类患儿(年龄均＞10岁)予阿奇霉素联合小剂量美满霉素治疗，临床取得较好的效果。四环素对治疗支原体感染有效［3］,美满霉素为半合成四环素类抗生素，抗菌

6、谱与四环素相近，其作用机制是与核糖体30S亚基的A位置结合，阻止肽链的延长，从而抑制病原微生物的蛋白质合成，起到较好的抑菌作用。但由于四环素可引起牙齿永久性变色，牙釉质发育不良，抑制骨骼的生长发育，故8岁以下小儿禁用，多用于治疗成人泌尿系支原体感染。对于美满霉素治疗儿童RMPP的临床疗效及用药安全性尚需进一步探讨。参考文献［1］袁壮，董宗祈，鲁继荣，等.小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题［J］.实用儿科杂志，2002,8：449.［2］曹兰芳.儿童难治性肺炎支原体肺炎的诊治现状和进展［J］.临床儿科杂志,2010,28(1)：

7、94,［3］王吉耀，主编.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008:85.