儿童急性上呼吸道感染的临床特征及治疗原则

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1、儿童急性上呼吸道感染的临床特征及治疗原则儿童急性呼吸道感染是位居我国小儿疾病首位的感染性疾病，本文就临床常见儿童急性上呼吸道感染疾病的常见病原、临床特征及治疗原则做简单介绍。普通感冒病原病原＞90%是病毒，其屮鼻病毒、冠状病毒约占60%。其他还冇肺炎支原体、衣原体等。临床特征病情轻重程度相差大，一般症状包括咳嗽、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽喉痛或咳痰、头痛以及疲倦等。普通感冒的大部分症状通常在7〜10天内可以自行解除，但某些症状可能会持续＞3周。治疗原则①重视一般护理、支持疗法和对症治疗；②无常规使用抗生素指征。急性扁桃体炎病原病毒病原类同普通感冒。细菌病原主要是A族

2、链球菌，较少见的有C族链球菌、G族链球菌等。临床特征扁桃体肿大、渗出，软腭和咽后壁见小溃疡，多伴冇发热、咽痛。根据病原的不同，临床症状有所差界：①病毒性：扁桃体咽炎咽外症状明显；②A族链球菌性：全身症状明显，高热、咽痛、扁桃体脓性渗出物；③肺炎支原体/肺炎衣原体性：常常合并气管支气管炎。治疗原则①病毒性扁桃体咽炎：无使用抗生素指征。②细菌性扁桃体咽炎：首选青霉索，也可选择阿莫西林或第一代头抱类抗生素。青霉索过敏者、病原明确为支原体或衣原体者选用大环内酯类，常用的有红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素。无并发症的细菌性扁桃体咽炎抗生素应用疗程一般为5?7天。中耳炎病

3、原常见细菌病原有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌（通常为不定型）、卡他莫拉菌。病毒和支原体也可能是中耳炎的病原。临床特征①分泌性中耳炎：中耳有渗液、持续〉6周，但无急性感染的症状和体征。②急性中耳炎：中耳渗出伴有急性全身或局部症状。③复发性急性中耳炎：指6个月内有$3次或1年中有24次的典型急性中耳炎发作。治疗原则①分泌性中耳炎：＞65%的患者可以自行缓解，初始治疗不使用抗生素。②急性屮耳炎:给予足量冇效抗生素,首选青霉素或阿莫西林或复方磺胺甲？卩坐片。病原明确为支原体或衣原体者选用人环内酯类，常用的有红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素。③复发性急性中耳炎：有预防性使用

4、抗生素的指征，可以选用复方殒胺甲？卩坐片或阿莫西林。鼻窦炎病原细菌与病毒感染可同时并发。常见细菌是肺炎链球菌、溶血性链球菌和葡萄球菌等多种化脓性球菌，其次为流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌属，后者常见于儿童。临床特征①症状和体征持续$10夭而无改善；②发热$39°C，鼻分泌物持续呈黏液脓性，面部肿胀，鼻窦部压痛，头痛和上颌蘑牙区叩痛等,筛窦炎可引起眶周水肿和蜂窝织炎。治疗原则①保证鼻窦分泌物引流通畅。②单纯病毒性鼻窦炎无使用抗住素的指征；细菌性鼻窦炎首选青霉素、阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾等。症状、体征改善后7天可停药。喉炎病原大部分由病毒所致，病毒可以同时侵犯上、下呼吸

5、道。原发性细菌感染性喉炎不多见，常见的病原菌有金黄色匍萄球菌、流感嗜血杆菌等。临床特征起病快，有声嘶、喉鸣、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难。治疗原则①可以使用糖皮质素3。5天。②III度喉梗阻保守治疗无效者或IV度喉梗阻者均应立即作气管切开术。③单纯病毒性喉炎无应用抗生素的指征；细菌性喉炎应及早选用足量有效抗生素，首选青霉素G、苯呻青霉素、阿莫西林、第一代头抱菌素。考虑为耐药菌者，可以选用阿莫西林+克拉维酸或第二代、第三代头抱菌素。抗生素疗程一般5~7天。