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1、儿童弱视综合治疗疗效研究［摘要］目的探讨应用综合疗法治疗儿童弱视的疗效。方法对2002年1月〜2008年12月来我院门诊治疗并坚持随访的280例(495眼)弱视儿童进行分析总结。根据患儿年龄、弱视程度、弱视类型、屈光状态的不同在配戴合适的眼镜后采取遮盖疗法、精细目力训练、增视功能训练、思利巴药物口服等方法进行综合治疗。结果相对于单一疗法，综合疗法在治疗儿童弱视的过程中疗效更确切,更令人满意。结论弱视的疗效与患儿初诊年龄、弱视程度、弱视类型及注视性质有密切关系。［关键词］弱视；综合治疗［中图分类号］R777.44［文献标识码］A［文章
2、编号］1673-9701(2010)01-37-02弱视是在视觉发育期间，由于各种原因造成视觉细胞有效刺激不足，从而造成矫正视力低于同龄正常儿童，一般眼科检查未见黄斑中心凹异常,弱视儿童没有良好的双眼单视功能及立体视觉［1］。斜视弱视防治学组对学龄前儿童普查,弱视患病率为2.8%,我国大约有一千万弱视儿童，而他们中还有相当一部分未得到及时有效的治疗，因此弱视的发现与治疗非常重要。2002年1月~2008年12月,我院采取综合疗法治疗儿童弱视280例（495眼），取得满意疗效。1材料与方法1.1一般资料选取2002年1月~2008年1
3、2月来我院眼科门诊就诊的弱视儿童280例（495眼），双眼215例，单眼65例;男148例，女132例;初诊年龄3〜5岁240眼,6〜9岁145眼,10〜14岁笛0眼;屈光性弱视364眼，斜视性弱视102眼,形觉剥夺性和遮盖性弱视29眼;中心性注视327眼,旁中心性注视168眼;轻度弱视176眼，中度弱视223眼，重度弱视96眼10-14岁患儿中在2005年及之前未给予思利巴药物，共有57人，在2006〜2008年给予思利巴药物口服的有53人。1.2方法所有患儿均行常规检查视力、眼位、眼球运动、瞳孔反射、屈光间质、眼底、注视性质及同
4、视机,然后用1%的阿托品眼用凝胶点双眼，每天3次，连续3d,第4d验光，配戴合适眼镜，同时采取以下方法治疗。（1）遮盖法:对中心注视两眼相差两行以上的患儿遮盖，遮盖比例按年龄，即3岁3:1;4岁4:1;5岁5:1,以此类推8岁以上遮两周放一天。双眼矫正视力相差在两行以内者不遮。（2）精细目力训练:如穿针、穿珠、描画、拣豆子等。（3）增视治疗仪:海丁格光刷，红光闪烁，光栅等。⑷思利巴药物治疗:10~14岁口服思利巴3个月。初诊患儿每两周或1个月复查1次，以后根据具体情况适当延长复查时间,以调整训练和遮盖的比例。每年至少重新散瞳验光1次
5、，以调整矫正度数。1.3疗效评价标准按照1996年4月全国儿童弱视防治学组制定的标准分类和疗效评价［2］。(1)无效:视力退步、不变或仅提高一行者;(2)进步:视力提高两行或两行以上;(3)痊愈:视力恢复大于等于0.9以上者，随访两年视力仍保持正常者。1.4统计学处理对数据进行X2检验，以P<0.01为有显著性统计学意义。2结果儿童弱视采取综合疗法痊愈眼数和进步眼数共462眼，总有效率93.33%,其中痊愈301眼占60.8%;进步161眼，占32.53%;无效33眼占6.67%o有效率与各种影响因素的关系见表1〜5。表1说明年龄越
6、小疗效越好;表2说明弱视程度越轻疗效越好;表3说明屈光性弱视治疗效果优于斜视性弱视,而斜视性弱视治疗效果优于形觉剥夺性和遮盖性弱视;表4说明中心性弱视治疗效果优于旁中心性弱视;表5说明10-14岁患儿服用思利巴的疗效优于未服思利巴者。组间有效率的差别有显著性统计学意义(P<0.01)o3讨论弱视发病率高，严重影响儿童视觉功能的正常发育，应早期发现，早起治疗。我们的体会是综合疗法比单独一种方法治疗弱视的效果好。通过以上资料总结不难发现弱视的疗效与患儿年龄、弱视类型、弱视程度及注视性质等关系密切。对于弱视的治疗,首先应准确散瞳验光，然后
7、根据屈光状态、有无散光、有无斜视及患儿的视力、年龄等配戴合适的矫正眼镜,这是治疗儿童弱视的基础。矫正镜片越准确，视网膜成像越清晰，越能提高视觉敏感细胞的兴奋性，疗效也就越好。遮盖法可消除主导眼对弱视眼的抑制，强迫弱视眼注视。遮盖时要定期复查，双眼视力平衡后要逐渐减少遮盖时间以巩固疗效。精细目力训练可以通过手、眼、脑的协调作用消除对弱视眼的抑制作用。增视治疗仪可激活视觉细胞,兴奋视觉中枢，训练和强化视锥细胞。后像治疗可使旁中心注视改变为中心注视。对青少年进行研究发现，我们的视觉可塑性可能长期存在［3］,对于10-14岁患儿联合应用思利
8、巴药物治疗是我院2006年后开展的疗法，确实起到了较好的疗效:可以缩短起效时间,增加大龄患儿对弱视治疗的敏感度，使超过最佳治疗年龄（9岁）的儿童获得有效的治疗机会和更好的疗效［4］。总之，综合疗法是治疗儿童弱视较为理想的方法,唯一要强
