介入治疗肾血管性高血压的临床研究

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1、介入治疗肾血管性高血压的临床研究【摘要】「【的笔者报告4例因肾动脉狭窄所致肾动脉性商血压病例，所有病例均采川球囊扩张成形术加动脉支架置入术等介入治疗手段，随访最长时间12个刀。方法采用Seidinger技术対4例肾动脉病变先行经皮腔内血管成形术,然后放置支架，术后患者均行常规抗凝治疗。结果4例患者术后1〜12个月内行肾动脉造影复杏，仅见轻度内膜增生，随访期内未见肾动脉再狭窄的征象。结论对人部分肾动脉狭窄的患者来说，经皮肾动脉成形加支架置入术治疗,不但令其血压得到明显改善，而且能保持其肾功能的相对稳定。【关键词】肾动脉狭窄肾动脉性高血压血管成形术

2、放射学介入经皮肾动脉成形术(PTRA)已广泛应用于肾动脉性高血压(renovascularhypertensionRH)的治疗。近年来肾动脉支架置入术(PTAS)的应用使RH的远期疗效得到了明显的改善，已成为RH的首选治疗方法。1一般资料1.1PTRA和PTAS术的病例选择及一般情况病例总数4例：男1例，女3例，平均年龄27〜65岁。患者均患有重度高血压，需用1〜2种降压药，但血压控制仍不理想，收缩压平均为(202.9±22.1)mmHg(1mmHg=0.133kPa),舒张压平均为(114.3±19.9)mmHgo术前患者应当完善体检、化验及

3、影像学检杏，主要了解心肝肾等重要器官功能及凝血功能状态。临床相关知识：RH是肾动脉狭窄所引起的高血压，还可引起肾功能障碍。RH是由于肾缺血时，刺激肾小球旁细胞和致密斑，促进肾素的合成和释放，通过肾素•血管紧张素■醛固酮系统的作用引起血压升高，属于继发性高血压，约占成年人高血压的10%o肾动脉狭窄的原因主要有4种：狭窄性大动脉炎，多在肾动脉开口部狭窄，常见于青壮年女性，是我国肾血管性高血压病的最多见原因；动脉粥样碾化，常见50岁以上，病变多位于肾动脉开口部(2cm内)，多累及双侧肾动脉，是全身性血管病变的局部表现；纤维肌结构不良，常见于3()岁以

4、下，主要发生于屮1/3到远1/3段，在肾动脉内分布较广泛；术后狭窄主耍见于肾移植术后，多市排斥反应所致。肾血管性高血压的當见临床症状有头晕、头痛、胸闷、心悸、视力减退、恶心呕吐等与高血压相关的一系列症状。同时具有以下特点：年龄在30岁以下或50岁以上；多数病人舒张压升高更明显，川降压药难以控制，多数病例在腹肋部或腰背部可听到收缩期血管杂音。肾动脉狭窄的评估方法主要有彩色Doppler超声、CTA、MRA。目前动脉造影仍是评价肾动脉狭窄的最终方法。1.2治疗方法采川Seidinger技术，股动脉穿刺，经动脉鞘插入猪尾巴导管于第一•腰推水平行腹主■

5、肾动脉造影，以明确有无肾动脉狭窄、狭窄的程度、部位和狭窄的长度以及狭窄段两端正常肾动脉的管腔直径。以制定正确治疗方案。根据病例情况采用PTRA或PTAS术：首先经肾动脉造影导管或guilding导管向Y予动脉内注入肝素5000IU,硝酸甘油200μg,以防止即性血栓形成和动脉痉挛。然后采用导管导丝技术，使交换导丝到达肾动脉远端分支，此是PTRA和PTAS术成功的技术关键。若行PTRA,用球囊导管扩张狭窄段肾动脉。6个大气压下，扩张3〜5次，每次持续3()〜60秒，扩张后测狭窄两端的血压，并行肾动脉造影复査，直至满意为止。若行PTAS,则选

6、川比正常肾动脉直径小1〜2mm的球囊做预扩张，然后释放支架，并造影记录。术后需监测血压，静脉肝素化24小时，Z后改口服抵克力得每H0.25g,至少6〜8周。术后定期复杏血压、肾功情况及彩色Doppler超声，必要时复查肾动脉造影。疗效评价：技术成功定义为治疗后残余狭窄＜30%,且无严重并发症。临床疗效的评定主要依据血压改变，其评定采川Cluzel的标准［1］：1)治愈：在停服抗高血压药物的情况下，舒张压＜90mmHg；2）改善：舒张压＜1lOmmHg,或术后至少下降15mmHg,同时，抗i苛血压治疗较术前减少或不变⑶失败：不能达到1）或2）的要

7、求。2结果术后定期复查血床、肾功情况及彩色Doppler超声，必要时复查肾动脉造影。4例患者术后1〜12个月内行肾动脉造影复杳，仅见轻度内膜增生，随访期内未见肾动脉再狭窄的征象。虽然木组病例观察的吋间较短，但文献报道，我们认为，对于肾动脉闭塞的患者，支架置入可有效地降低再狭窄的发生率。3讨论肾动脉内支架成形术的临床应用价值：对于肾动脉狭窄性病变特别是动脉粥样硬化引起的肾动脉阻塞，市于其年龄一般较大，且往往合并其他并发症，常难以耐受外科手术。Rees[2]报告PTRA片残余狭窄25%〜50%,而支架置入术片残余狭窄只有9%。最近的研究也衣明，血管

8、迟发管径狭窄，可能主要山收缩性血管重槊引起血管狭窄所致，若安放支架则可对抗血管张力与回缩，保持血管通畅。选择狭窄段行PTRA后效果不满意，回弹率人于3