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1、介入治疗椎动脉梭形动脉瘤一例中图分类号：R739.4文献标识码：A文章编号:1004-4949(2013)03-0-01椎动脉的动脉瘤属于后循环动脉瘤，根据其与小脑后下动脉(PICA)的关系，被分为PICA近端、PICA远端及包含PICA三种类型。本例患者的动脉瘤位于PICA远端，属于PICA远端型。目前对于椎动脉动脉瘤的治疗,外科手术治疗病死率、致残率较高，而血管内介入治疗已确定是可行并相对安全的治疗方法口］。本例椎动脉梭形动脉瘤的诊治情况如下：1临床资料1.1一般资料中年男性，38岁，头痛呕吐1天。患者于2012年05月12日无明显原因突然出现头痛，以后枕部胀痛为主，伴
2、呕吐，为喷射性、胃内容物。既往高血压病史，未予以药物控制。查体：神清，言语流利。颈抗阳性。四肢肌力肌张力正常。病理征未引出。1.2影像学资料1.3治疗1.4随访半月后随访患者无头晕等后循环缺血相关并发症出现。2讨论椎动脉动脉瘤占所有颅内动脉瘤的0.9%~3%,属于后循环的动脉瘤。颅内动脉瘤破裂的患者致死率及致残率超过50%,动脉瘤再破裂出血的死亡率达到50-70%o及时有效的处理动脉瘤是防止再次破裂的关键。目前颅内动脉瘤的治疗包括外科手术和血管内介入治疗，由于椎基底动脉穿支分布复杂，与脑干及颅神经关系密切，动脉瘤位置较深，暴露难度大，外科手术难以实施，随着血管内治疗技术的进
3、步及介入材料的不断更新，相对而言血管内介入治疗拥有较大优势。目前对于椎动脉梭形动脉瘤的处理，有些学者⑶采用单纯支架置入或支架联合弹簧圈治疗动脉瘤从而保持载瘤动脉通畅并取得较好的治疗效果，也有学者［4］单纯采用弹簧圈或球囊闭塞椎动脉治疗动脉瘤。前者尤其适用于不能耐受球囊闭塞试验和双侧椎动脉存在病变的患者，术后需长期服用抗血小板聚集药物；而后者则是一种相对经济简便的术式。对于椎动脉梭形动脉瘤，在充分评估其后交通动脉及对侧椎动脉代偿情况后，闭塞患侧椎动脉能有效的降低动脉瘤内压力，减少破裂可能性［2］。本例DSA示右侧椎动脉通畅，后交通代偿良好，为实施血管内介入弹簧圈闭塞动脉瘤的先
4、决条件。椎动脉颅内段最大分支小脑后下动脉（PICA），位于椎基底动脉交界处近侧15mm左右处的椎动脉主干上与第9、10.11.12对脑神经毗邻［5］。本例椎动脉梭形动脉瘤位于PICA远端，只要保留PICA通畅，理论上闭塞患侧PICA远端的椎动脉是安全有效的［6］。研究表明不能完全闭塞动脉瘤，动脉瘤仍可能再通或再出血，预后比完全闭塞动脉瘤差，故对本例患者动脉瘤根据其大小予以填塞8枚弹簧圈以达到完全闭塞。术后患者没有岀现任何神经系统并发症，复查造影示患侧动脉瘤基本不显影，对侧椎动脉代偿良好。随着支架材料的不断改进，采用支架技术可保持载瘤动脉通畅，降低脑干缺血的风险，其采用支架联
5、合弹簧圈治疗的方案日趋成熟，但对于远端PICA梭形动脉瘤，在保证PICA通畅及后交通动脉、对侧椎动脉代偿良好情况下通过单纯弹簧圈闭塞椎动脉治疗仍不失为一种简单且安全有效的治疗手段。参考文献[1]DengD,JinD,ZhouJ,etal.Characteristicsandendovasculartreatmentofintracranialvertebralarteryaneurysms[J],NeurolIndia.2011,59,［2］李佑祥，吴中学•载瘤动脉闭塞治疗椎动脉动脉瘤［J］・中国医学科学院学报.2000,22.[3]LvX,LiY,JiangC,etal.
6、Endovasculartreatmentusingstentsforvertebralarteryfusiformaneurysms[J],NeurolRes.2010,32.[4]LeibowitzR,DoHM,MarcellusML,etal.Parentvesselocclusionforvertebrobasilarfusiformanddissectinganeurysms[J].AJNRAmJNeuroradiol.2003,24.[5]江涛，王晓健,李鸿飞等•椎动脉-小脑后下动脉动脉瘤的血管内治疗[J].安徽医学.2011,32.[3]XuF,SongD.E
7、ndovasculartreatmentofrupturedvertebralarterydissectinganeurysmsinvolvingtheposteriorinferiorcerebellarartery[J].AJNRAmJNeuroradiol.2012,33.
