介入溶栓术、血管扩张术治疗股骨头坏死

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1、介入溶栓术、血管扩张术治疗股骨头坏死**介入溶栓术、血管扩张术治疗股骨头坏死7巴英伟股骨头坏死简称ANFH是骨科常见病、多发病，市于发病原因复杂，病变导致关节软骨破坏，股骨头坏死性改变，使关节功能丧失，致残率很高。本病是一种难治症，目前治疗方法较多，如中医、西医,骨移植术或置换股骨头等等，但缺乏简便有效的治疗手段。近年来介入治疗和综合介入治疗股骨头坏死新技术的出现，使本症在治疗上取得满意的疗效，为股骨头坏死患者带来新生活。股骨头坏死早期诊断（MRI）和早期接受介入治疗对患者康复具有重要意义。股骨头

2、坏死的病因及发病机制：左图：左侧股骨头坏死，治疗前左旋股内动脉准确测量（管径）D=1.35mm（面积）S=1.43mm2右图：左侧股骨头坏死，治疗后左旋股内动脉准确测量，（管径）D=1.93mm（面积）S二2・92mm2,恢复正常供血供应股骨头的三个动脉一、旋股内侧动脉二、旋股外侧动脉三、闭孔动脉根据发病原因，股骨头缺血性坏死可分为创伤性和非创伤性两大类。一、创伤性股骨头缺血坏死创伤引起股骨头坏死发生率为23%。股骨头最主要的供血是旋股内侧动脉发出的上支持带动脉，主干上升为肪外侧动脉，在软骨与骨肪

3、之间进入股骨头中央，供应股骨头至少2/3体积的血液，其紧贴骨面，血管张力较高，移动度小，股骨颈骨折吋，极易伤及此血管。而到达及分布于股骨头的血管都是儿次分支后的细小血管，Z间虽有吻合，但仍保持各相对独立的血供区域。所以股骨头的血供比较贫乏,当供血动脉在外伤或治疗时被损伤而突然阻断将造成缺血时，必然会引起股骨头组织细胞的一系列变化，最终导致骨坏死。二、非创伤性股骨头缺血坏死非创伤性股骨头缺血坏死原因非常复杂，和关因素有①使用激素、大量饮酒等引起细小静脉内皮损伤，管壁胶原暴露，血小板在局部聚集，释放T

4、XA2；另一方面，由于血管内皮细胞损伤，PGA2释放减少，导致局部血管挛缩、血栓形成等反应。使用激素、饮酒等因素还可引起脂肪代谢紊乱，静脉中游离脂肪滴增加，在局部形成脂肪栓塞。上述改变使静脉回流障碍，局部淤血，组织液渗出，骼周围形成水肿，造成局部缺血，骨营养代谢障碍，骨细胞萎缩死亡。②肥胖；③血液系统疾病；④潜水病；⑤高雪氏病；⑥类脂质增牛:；⑦血管疾患；⑧结缔组织病；⑨肾移植；⑩急性胰腺炎等发病原因。还有少数病例未发现上述危险因素，称为特发性股骨头缺血坏死。其中使用皮质激素和酗酒是两个最主要的危

5、险因素。国外研究表明90%的患者与之有关。有关非创伤性股骨头缺血坏死发病机制的学说众多，包括有①供血动脉内血栓和脂肪栓了形成；②骨髓内压增高；③小动脉闭塞；④静脉回流受阻;⑤脉管炎导致的血管壁损伤;⑥血管活性因了的释放;⑦脂质代谢紊乱；⑧骨髓内出血；⑨低纤维蛋口溶解能力；⑩成骨细胞功能抑制及骨质疏松与负重影响。越來越多研究表明股骨头缺血性坏死发病机制极其复杂，不可能用单一学说加以解释，而应将其视为多因素所致、多阶段发病的不同疾病的同一最终表现。左图：左侧股骨头坏死，治疗前左旋股内动脉准确测量（管径

6、）D=l.35mm（面积）S=l.43mm2右图：左侧股骨头坏死，治疗后左旋股内动脉准确测量，（管径）D二1.93mm（面积）S二2.92mm2,恢复正常供血介入治疗股骨头坏死原理：股骨头血液循环障碍是引起缺血坏死的核心问题。韻部创伤可直接损伤股骨头供血动脉；非创伤性股骨头缺血坏死则是通过各种因素导致的循环障碍。反复的骨内缺血缺氧不仅直接引起细胞坏死，还会继发髓内高压，加重血循环障碍。介入治疗直接将溶栓药物、扩血管药物及中药制剂注入股骨头供血动脉，使高浓度药物迅速发挥作用o首先使股骨头血管扩张，继

7、而溶解血栓和脂肪栓了，使软骨下区血管数目增多、口径增粗，改善了股骨头的供血情况，有利于坏死骨质被吸收，新生骨形成。介入治疗是一种简便、无痛苦、疗效可靠的治疗方法，尤其对早期未变形股骨头坏死患者，介入治疗将是首选治疗方法。综合介入治疗股骨头坏死的进展：股骨头坏死的综合介入治疗，适应III期IV期股骨头塌陷变扁患者。方法：采用介入导管技术，配合股骨头坏死区注入骨质生长素。结果：（1）综合介入治疗比单纯介入治疗疗效明显提高；（2）疼痛明显减轻；（3）活动范围明显改善；（4）缩短股骨头坏死的修复吋间；（5

8、）提高新骨形成。适应症：适用于各种原因引起的股骨头缺血性坏死。①单介入治疗适应I期-II期股骨头坏死；②综合介入治疗适应III期TV期塌陷变扁骨坏死患者；禁忌症：①造影剂过敏者；②出血素质者；③活动性岀血者（如溃疡病等）；④近期有手术或外伤史者（2周内）；⑤近期发生过脑血管意外者；⑥重症高血压患者（血压大于180/100mmhg）o介入治疗股骨头坏死方法：采用Seidinger穿刺技术，经对侧股动脉将5FCobra.导管送入患侧股深动脉。介入专家在介入系统（DSA）监视引导下，将导