微波治疗变应性鼻炎200例临床观察

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1、微波治疗变应性鼻炎200例临床观察作者：黄业武单位：广西浦北县人民医院耳鼻咽喉■头颈外科，广西浦北535300【摘要】目的探讨治疗变应性鼻炎的新方法。方法选择对药物治疗无效的变应性鼻炎患者200例，在鼻内镜下应用微波分点热凝鼻腔黏膜。结果200例变应性鼻炎患者，治疗有效191例，占95.50%,无效9例，占4.50%o结论鼻内镜下微波治疗变应性鼻炎具有操作简单、疗效确切、无明显不良反应的特点，有较好的临床应用价值。【关键词】鼻炎，变应性/治疗；鼻内镜；物理疗法变应性鼻炎是耳鼻咽喉科一种难治性常见病、多发

2、病。症状以连续性阵发性喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕为主。我院自2003年7月〜2008年7月在鼻内镜下应用珠海和佳医疗设备有限公司研制EBH-IV微波通过热凝昂后下神经、筛前神经及卜员甲治疗变应性外炎200例，收到满意疗效。现报告如下：1资料与方法1.1—■般资料本组变应性鼻炎患者200例，其中男120例，女80例，年龄16〜65岁，病程1〜15年。均符合2004年兰州会议修订的变应性鼻炎诊断标准[l]o全部病例均经过多年抗纽胺药物和激素类药物等保守治疗无效。1.2治疗方法患者仰卧位，在昂内镜卜-用2%丁卡

3、因麻黄索棉片行双侧鼻腔黏膜表而麻醉，对伴员中隔偏曲者先行鼻中隔纠正术。使川EBH-IV微波治疗仪（珠海和佳医疗设备有限公司研制），调节微波输出功率为50W,将双极探头置丁一•侧鼻丘、下鼻甲前端内侧、鼻中隔前上方的黏膜进行多点热凝治疗，而对中、下鼻甲后端的外侧壁由上而下做长约2.5cm,宽0.5cm的条状热凝，吋间2〜3s,可反复热凝，以局部黏膜发H为宜，一侧完成再做对侧。微波手术终止后，除行昴中隔纠止术患者行鼻腔填塞外，其他患者可不行鼻腔填塞，嘱患者每H应用1%地塞米松麻黄素滴鼻液收敛鼻腔并口服抗生素1

4、周。术后7天清理鼻腔假膜。1.3疗效评定标准按照2004年兰州会议制定的变应性鼻炎疗效评定标准[1],分为显效、有效、无效，前两者计为有效。根据治疗前后症状和体征评分，改善百分率=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%,疗效评定：改善百分率≥51%为显效;改善百分率为21%〜50%为有效;改善百分率&Ie;20%为无效。2结果患者治疗1个月后鼻腔检查见下鼻甲恢复至正常大小及颜色，鼻腔无干燥、痂皮，鼻腔热凝处恢复良好，患者昂腔通气明显改善，打喷嚏、流清水昂-涕症状基木消失或全部

5、消失，以后每半年复查1次，随访1〜3年。200例中，显效164例，占82.00%,有效27例，占13.50%,无效9例，占4.50%,其中有20例再次热凝显效，总有效率为95.50%。3讨论3」变应性鼻炎的发病机制变应性鼻炎的发病机制有：①抗原■抗体反应:发生于鼻黏膜的由IgE介导的I型变态反应。结果释放多种炎性介质（组胺、激肽类、白细胞三烯等）及细胞因子和神经多肽类。这些物质作用于鼻黏膜血管，引起黏膜血管扩张、血浆渗出增加、鼻黏膜水肿，导致鼻塞、流涕；作用于胆碱能神经，使腺体分泌旺盛，出现流涕；作用于

6、感觉神经使黏膜敏感性增高，喷嚏发作。②鼻腔刚交感神经活性增高：鼻腔副交感神经活性增高，使鼻腔黏膜対外界刺激性敏感性升高，乙酰胆碱分泌增加，血管扩张，腺体分泌增加，鼻黏膜肿胀加重，从而出现鼻痒、喷嚏、鼻塞、流涕等症状。3.2微波治疗变应性鼻炎机制微波治疗变应性鼻炎机制可能有:①微波治疗技术对同敏感反应病变黏膜产生热凝效应和蛋白凝固作川[2],破坏鼻黏膜上皮和黏膜下的肥大细胞和IgE高亲和力受体，降低鼻黏膜的敏感性，达到治疗变应性鼻炎的目的。②微波热凝鼻后下神经、筛前神经及下鼻甲，可广泛阻断鼻腔副交感神经刺

7、激來源，减低副交感神经的活性，减轻感觉—副交感神经反射，鼻腔黏膜对外界刺激性敏感性下降，乙酰胆碱分泌减少，血管扩张减轻，腺体分泌减少，鼻黏膜肿胀减轻，从而缓解或消除鼻痒、喷嚏、鼻塞、流涕等症状。破坏鼻腔的副交感神经和感觉神经，从而阻断了其传入传出通路，并减低了其兴奋性[3]。③微波治疗后形成的黏膜下瘢痕组织也可减轻对刺激物的反应。④下鼻甲微波治疗作用机制，除其体积缩小、鼻腔形态得到改善外，还与黏膜固有层瘢痕形成，腺体、杯状细胞以及黏膜下层胆碱能微神经节细胞减少有关。3.3术中定位木组病人热凝

8、部位均作川于鼻后下神经、筛前神经行走及分布区域以及下鼻卬前端内侧。鼻腔副交感神经主要来源于蝶腭神经(其在魂腭管行走屮分支随鼻后下神经进入鼻腔)及筛前神经鼻内支。鼻丘、鼻中隔前上方黏膜是筛前神经行走经过处及分布区域；而中、下鼻甲后端的外侧壁山上而下长约2.5cm,宽0.5cm的条状区，是鼻后下神经行走经过处及分布区域。根据解剖数据所得，支配下鼻甲神经都是从下鼻甲上缘进入下鼻甲，其中鼻后下神经下昂甲支一部分从距下鼻甲附着处末端前方6〜13mm处